充血性心力衰竭患者QT离散度临床意义.docVIP

充血性心力衰竭患者QT离散度临床意义【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0032－02 【关键词】充血性心力衰竭 QT离散度 临床意义 目前如何识别充血性心力衰竭患者可能猝死的高危人群一直是困扰临床心脏病学的一大难题，近年研究表明：QT离散度(QTd)可反映心室肌复极的不均一性和电不稳定性，QTd的增加能预示着心律失常事件的发生，在特发性长QT综合征患者和心肌梗死患者QTd的增加是各种心律失常事件如：持续性室速、室颤和猝死的预测指标。但是到目前为止，关于QTd在充血性心力衰竭患者中预后意义的资料报道很少，且存在着争议。本文研究QTd和室早、VLP的关系并评价QTd的预后意义。 1资料与方法 1.1病例选择：1998年7月―2003年7月在桐乡市第一人民医院心内科住院的扩张型心肌病、充血性心力衰竭患者120例，年龄(57.8±13.7)岁。入选条件为：窦性心律，无束支传导阻滞;心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级;左室射血分数0.05),VLP阳性45例患者的QTd(66.7±26.9)ms与VLP阴性75例患者的QTd(65.0±28.7)ms相比差异无显著性(P0.05)。同时，QTd与年龄、性别、心功能分级、心胸比、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVDd)无关(P均≤0.05)。 2.2QT离散度的预测价值：120例充血性心力衰竭患者5年随访中，30例死亡，其QTd为(74.5±31.5)%，26例由于心源性原因，其中19例死于猝死，其QTd为(95.0±32.4)%，7例出现自发持续性室速其QTd(93.1±28.7)%。存活者90例，QTd为(61.4±25.6)%，5年病死率是25%，心源性死亡病死率是22%;死亡者与存活者QTd的比较差异具有显著性(P80ms与死亡率和心律失常事件有关，Barr等［4］也发现扩张型心肌病病人的QTd的增加(84ms)易发生室性心律失常，由此可看出，QTd越大，其室性心律失常与猝死发生的机会越多。笔者认为心力衰竭时，过高的室壁张力或(及)心肌缺血产生的心肌纤维变性造成心室复极时电不稳定性可能导致心室肌电生理特性的变化，增加了心室易激性或形成折返的基础，为恶性心律失常的发生提供了条件。因此，认为QTd可作为一项预测心脏性猝死，室性心律失常的指标。QTd用于心律失常评价的研究处于早期阶段，实际临床应用尚有很多工作要做，其中探索可靠的QTd测量方法及对不同临床情况的QTd做横向和纵向分析比较，可能是未来临床成功应用这一指标的关键。 参考文献 ［1］ Davey PP，Bateman J,Mulligan IP,et al.Qtinterval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalities.Br Heart J,1994,71:268-273. ［2］ Fei L,Goldman JH,Prassad K,et al.QT dispersion and RR variations on 12-lead ECGs in patients with congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopahty.Eur Heart J,1996,17:258-263. ［3］ Chamice T,Cedro KH,Ceremuzynski L,et al.Effects of antioxidant vitamins C and E on signal-averaged electrocardiogram in acute myocardial infarction.Am J Cardilol,1996,77:237. ［4］ Barr CS,Naas A,Freemann M,et al.QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure.Lancet,1994,343:327-329. 作者单位：314500 桐乡市第一人民医院 1