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以神经系统副肿瘤综合征为首发症状肺癌8例临床研究[摘要] 目的：分析以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌的临床表现，探讨其病因及发病机制，以提高诊断率。方法：将本科收治的8例经病理证实的以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌的影像、实验室检查、病理结果进行回顾性分析。结果：8例患者中，四肢无力4例，双下肢无力2例，1例表现为双下肢麻木无力；声音嘶哑者1例，眩晕、构音障碍1例。结论：对于影像无明显病灶，又无法解释其临床表现，经治疗效果无改善，甚至加重时，应想到有副肿瘤综合征的可能性，需要反复行胸部X线片、胸部CT、痰查脱落细胞，必要时行纤维支气管镜检查。对反复筛选阴性结果者， 需要密切随访，以求尽早明确诊断，延长患者的生存期。 [关键词] 神经系统副肿瘤综合症；肺癌；临床分析；恶性肿瘤 [中图分类号] R734.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-155-02 神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic neurological syndrome，PNS）是由全身性或系统性恶性肿瘤在中枢、周围神经的远隔效应，神经或/及肌肉系统受其影响所引起的一组临床症状群[1]。约1%的癌肿患者出现PNS，50%以上患者为肺癌所致。其临床表现多样，最多见的是小细胞肺癌，神经症状可早于肿瘤症状，潜伏期可达数周、数月，甚至5年以上[2]。而肺癌的典型临床症状是咳嗽、咯血、血痰等呼吸系统表现，大家比较熟悉，但以肺外临床表现为首发症状者少见，临床上极易误诊或漏诊，为提高对肺癌这种特殊表现的认识，减少或避免误诊误治，现收集了本院2001年10月～2010年10月经病理确诊且以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌8例分析报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组8例患者中，男性6例，女性2例。年龄38～71岁，平均56岁。8例患者均以神经系统症状首诊于神经内科，急性起病1例，亚急性起病4例，慢性起病3例。 1.2 实验室检查 全部患者均进行了影像学及病理检查，大部分患者进行了腰椎穿刺及肌电图检查，个别患者还进行了新斯的明试验。 2 结果 2.1 四肢无力 四肢无力4例，4例均表现为肢体对称性无力，近端较远端重，活动后可出现一过性肌力好转，3例下肢较上肢肌无力明显，1例伴有肢体远端疼痛，1例伴有抑郁表现。神经系统查体：3例均为四肢肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱腱反射减弱或消失，行新斯的明试验均阴性结果，行头颅CT检查均无明显病灶，行腰椎穿刺检查无异常改变，胸部X线片显示2例肺癌、1例无异常，考虑慢性吉兰-巴雷综合征，进行激素治疗病情无改善，7个月后才出现咳嗽、痰中带血丝，行胸部CT检查示肺癌。1例四肢腱反射正常，考虑为抑郁症，间断抗抑郁治疗1年半，病情无缓解，出现明显消瘦，体检行胸部CT检查示肺癌。病理结果：小细胞癌3例，鳞癌1例。 2.2 双下肢无力、感觉异常 双下肢无力2例，1例表现为双下肢麻木无力，尿便障碍，双下肢感觉过敏，无感觉平面，四肢腱反射正常，腰椎MRI正常，考虑为脊髓炎，给予激素冲击、营养神经等治疗，病情无缓解，行胸部CT检查示肺癌。1例表现为肢体远端麻木、疼痛、寒冷感，夜间重，活动后可好转，肌电图检查未见异常，因患糖尿病10年，考虑糖尿病性周围神经病，给予控制血糖、改善血液循环、营养神经治疗，病情无改善，行胸部X线片检查示肺癌。病理结果：小细胞癌1例，腺癌1例。 2.3 声音嘶哑 声音嘶哑1例，此患者出现声音嘶哑1年，不伴吞咽困难，无饮水呛咳，行喉镜检查无异常，头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，按脑梗死治疗无改善。半年后出现咳嗽、痰带血丝，声音嘶哑加重，行胸部X线片检查提示肺癌。病理结果：腺癌。 2.4 眩晕、构音障碍 眩晕、构音障碍1例，患者无明显诱因突然出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、构音障碍、复视、共济失调、锥体束征，头颅MRI检查未见明确异常信号，腰椎穿刺检查正常，按脑干脑炎治疗效果不明显，行X线胸片检查示肺癌。病理结果：小细胞癌。 3 讨论 肿瘤在尚未转移或局部浸润下所导致的中枢神经、周围神经、神经-肌肉接头或肌肉的病变，而病变部位并未找到肿瘤细胞，这种病变称为副肿瘤综合征，以肺癌最为多见。肺癌临床表现多以呼吸系统症状为主要症状或首发症状，例如咳嗽、咯血、胸痛、血痰等。随医学的进步，近年来肺癌患者的诸多肺外表现日益受到重视，肺癌的肺外临床表现可早于呼吸系统症状出现之前而出现[3]。 肺癌出现神经系统症状可能有以下几种原因：①癌细胞局部浸润，侵犯脑及脊髓，引起一侧肢体无力或瘫痪。 ②癌细胞淋巴结转移，可压迫喉返神经导致声音嘶哑、压迫颈交感神经引起霍纳综合征