乳腺癌外科治疗护理体会.docVIP

乳腺癌外科治疗护理体会[中图分类号] R473 [文献标识码] A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0120-02 【摘要】总结了对260例首发乳腺癌外科治疗的护理体会,包括心理护理、术前护理、术后护理、化疗病人的护理。认为护理人员通过有效、系统的护理可以使乳腺癌患者顺利的完成手术及化疗治疗。 前言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,好发于40~60岁、绝经期前后的妇女,其发病率占全身恶性肿瘤的7%~l0%,严重威胁着妇女的身心健康,在我国全部恶性肿瘤中占第三位,居女性肿瘤第二位。手术切除、化疗和放疗是目前临床上主要应用的治疗方法。现对2009年1月至12月期间在中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心收治的260例首次乳腺癌患者护理工作进行分析总结。 临床资料 患者均为女性,年龄22-74岁。其中行新辅助化疗85例。所有患者均行化疗及手术治疗,其中行保乳手术121例,行改良根治术137例,行扩大根治术2例。 护理方法 1、心理护理乳腺癌手术是一种创伤性的治疗手段,对女性来说是痛苦的。现代生物一心理一社会医学模式认为:癌症是人们的心理生理和环境体系中所有相关因素相互作用的结果。对癌症的治疗除了躯体因素外心理治疗同等重要,且应贯穿于癌症治疗的全过程。乳腺癌病人其心理反应复杂,护理人员除对乳腺癌病人进行常规护理外,还应对不同性格特征的病人采取针对性心理护理。我们的经验表明:良好的心理护理在术前能有效的降低病人紧张、焦虑的程度,提供心理支持、缓解情绪压力;在术后能减轻反应、减少术后并发症、促进康复。包括:①启发诱导,介绍有关乳腺癌的疾病知识,目前的治疗进展和前景,使她们明白癌症并不等于死亡,树立信心安心治疗。②介绍手术麻醉方式、安全性,术中感受及术后可能出现的不适与疼痛,以及手术人员的技术水平、责任心及对本病的重视程度,强调病员在手术治疗中的有利条件等,以达到调整病人对手术麻醉的认识、动机、期待和情绪反应。③鼓励与同类患者交流,有针对性的安排患者与同类疾病的病友接触交谈,并诱和鼓励她们彼此介绍此次住院治疗和既往的成功对应经验[1] 。④婚姻质量是影响妇女身心健康和生活质量的一个重要因素,乳房是女性的第二性器官,失去乳房不单是躯体形象改变,而且会影响女性特征,导致夫妻生活不融洽。向患者介绍术后佩带义胸、乳房成形术等改良外观的方法。采取积极的生活态度选择最佳的方式重塑自我,建立自信[2]。让病人认识到悲观绝望等负性情绪可对身心健康产生不良的影响,尽快接受自我形象的改变。 2、术前护理术前帮助患者认识手术的重要性,向患者做好解释工作,使其了解手术的一些注意事项及术后可能出现的不适,做好心理准备。按手术要求的范围准备皮肤,尤其注意乳头和乳晕部位的清洁。术前指导患者进行咳嗽练习,防止术后肺不张及肺部感染。术前要耐心细致地对患者做好宣传解释工作,讲解乳腺癌术后进行功能锻炼可促进淋巴回流及预防患侧手臂功能障碍。术前测定患者肩关节的活动范围,按不同情况制订训练计划,同时教其锻炼方法,还可请已康复的患者现身说法,以鼓励患者积极配合治疗。 3、术后护理3.1术后加压包扎,往往使患者有呼吸紧迫感,因此术后除密切观察生命体征外还应做好解释工作,强调加压包扎的重要性。保持伤口引流管有效负压吸引,以免因创面积血、积液而导致皮瓣或所植皮片的坏死,同时注意负压吸引量,以观察有无出血。用弹力绷带加压包扎伤口者,松紧要适宜,注意肢体远端的血液供应情况。对扩大根治术的患者注意观察呼吸情况,如有胸闷、呼吸困迫,警惕有气胸的可能,及时向医生报告处理。为防止术侧肢体水肿和功能障碍,护理人员应观察术侧上肢皮肤颜色、温度、感觉,用胶枕抬高患肢,避免在术侧手臂注射、测血压[3]。同时指导患者保护患侧手臂,预防皮肤损伤和感染。 3.2伤口负压引流管的观察及护理:乳腺癌根治术创面大,易并发感染、皮下积液、皮瓣坏死及组织粘连。故术后应加强巡视并定时挤压引流管,以保持引流管的通畅。每天更换负引流袋并保持负压状态。观察创面有无渗血、渗液、血运情况及引流液的性质、量,并详细记录,以确定拔除引流管时机。 3.3术后早期功能训练是护理工作的一项重要内容,我们采取如下措施:①术后24小时内指导患者伸指、握拳、屈腕;②3~5天进行肩关节锻炼,做屈肘运动,保持内收,避免过度外展;③5～6天指导手掌触摸对侧肩部及同侧耳部动作;④7～8天抬高患肢,即将患侧的肘关节屈曲,手掌置于对侧肩部;⑤9～13天指导患者侧手掌置于颈后,逐渐抬高越过头顶,触摸对侧耳部;⑥2周后练习爬墙、抬高上肢及摆臂运动直到正常活动范围。 4、化疗病人的护理4.1大多数患者因为接触了关于化疗毒副反应的信息,使得她们对化疗充满了恐惧[4]。。对于已经确诊、有新辅