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乳腺肿块高频彩色多谱勒超声诊断【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0094－02 二十一世纪，世界范围内的乳腺疾病呈明显增多趋势，尤其是乳腺癌严重地危害广大妇女的身心健康。据统计我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位［1］，早期发现、早期诊断和早期治疗则是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键，而超声检查是乳腺疾病的主要检查方法之一。乳腺肿块超声检查自20世纪50年代初Wild、和贺井敏夫及Howry 3位开拓者应用超声技术检查乳腺疾病以来，随着超声技术的发展和大量的实验及临床工作经验的积累，高频彩色多普勒超声已成为检查乳腺疾病的重要工具。本文复习有关文献作一综述如下。 1 乳腺良性肿瘤彩色多谱勒表现 1.1 乳腺炎 1.1.1 二维声像图特点早期肿块边缘局部增厚,界线不十分清楚,回声增强,分布不均,脓肿形成时,内部呈不均质的光点或光团。 1.1.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析肿块周边及内部呈点状散在血流信号，形成脓肿时，脓肿壁上可探及低速低阻血流。 1.2 乳腺囊肿 1.2.1 二维声像图特点分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿。单纯囊肿：边界清楚.整齐.光滑,呈圆形或椭圆形,内部为均质的无回声区,囊肿后壁回声增强,伴侧方声影征。乳头状囊肿：是指乳腺导管的囊状扩张，其内壁上的乳头状突起在囊肿较小时超声难以发现，囊肿体积较小，内壁欠光整，边缘有时呈鸟嘴状伸入腺体，其后壁回声增强。乳汁潴留囊肿：多由急性乳腺炎引起，其声像图可有两种表现，一类是乳晕区主导管扩张，另一类是未梢小导管扩张形成类圆形小囊肿［2］。 1.2..2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析囊肿病灶内部无血流信号，壁上可有点状或棒状血流，是周围腺体的供血血管。多普勒频谱多数为低速低阻型，RI0.5,内部结构改变。其有代表性特征的乳腺癌声像图：乳头状导管癌位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区；髓样癌肿物直径较大,常达4-6cm,圆球形,边缘比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区,内部亦可见散在不均的光点伴无回声区,后方回声一般不减弱,如后方衰减则恶性程度大；硬癌边界不平，境界不清，内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区。 2.1. 2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析(1) 肿瘤内部血管的丰富程度及走行： 有研究表明恶性肿瘤细胞能分泌大量的血管生成因子，刺激宿主形成大量滋养血管，并在动静脉之间发生异常吻合，形成动静脉瘘、血管环、静脉湖及盲端静脉，使这些新生血管外形不规则，走行曲，内径粗细不一。(2) 血流信号丰富程度的分级：有研究将肿物的血供分为4级：0级(absent)，病灶内未见血流信号；Ⅰ级(minimal)，少量血流，可见1~2处点状血流，管径＜1 mm；II级(moderate)，中量血流，可见1条主要血流，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级(marked)，丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。良性肿瘤多为0~Ⅰ级，恶性肿瘤多为II~III级，以此为标准可以帮助对肿瘤性质的鉴别。(3) 血流动力学频谱的半定量分析：最常用的参数是收缩期最大流速峰值Vmax和阻力指数RI。一般恶性肿瘤内有新生血管及动静脉瘘形成，因而血供较良性丰富，血流频谱表现为高速高阻Vmax＞2 m/s、RI≥0.7，对诊断有一定意义。 2.2 特殊类型乳腺癌 2.2.1 炎性乳腺癌超声表现为乳房的皮肤及皮下组织层增厚,回声增强,腺体结构紊乱。 2.2.2 男性乳腺癌超声表现为早期腺体层增厚,结构不清,似男性乳腺发育,进一步发展,出现不规则的低回声衰减区。 2.2.3 乳头湿疹样癌早期似湿疹,超声无特异性或或正常。 2.2.4 妊娠期或哺乳期乳腺癌超声无特异性,与乳腺癌声像图无差异。 2.2.5 双侧乳腺癌系双侧原位癌。 3 乳腺其它恶性肿瘤 3. 1 乳腺肉瘤有间质肉瘤.脂肪肉瘤.横纹肌肉瘤.血管淋巴管肉瘤等.二维超声特点:乳腺内肿物,边界清晰,呈圆形或分叶状,呈低回声,质地均匀。 3..2 乳腺恶性淋巴瘤二维超声特点:为椭圆形弱回声区,近似无回声,中间夹杂中强回声条似假肾征。CDFI：血流丰富，最大流速39.0 cm/s. 3..3 乳腺黑色素瘤二维超声特点:乳头向外突出,内呈不均质低回声区,边界欠规整,后方衰减。 4 乳腺肿块超声诊断的新技术、新进展 4.1 介入超声 凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者,均为介入性超声诊断的适应证。介入超声主要用于肿块性质的诊断和鉴别诊断。乳腺病变多数需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检，甚至手术切除也需要术前定位。经超声引导下经皮穿刺