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中药热敷配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察【关键词】 膝骨性关节炎；中医药疗法，中药热敷，针灸治疗 膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病等，是一种常见的退行性疾病，多见于中老年患者，是中老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，相当于祖国医学的痹症，主因人体正气不足，腠理疏豁，风寒湿热等外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，或病生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、甚则肌肉萎缩为主要临床表现的病症。是中老年人最常见的一种关节疾病，严重危害着中老年人的健康。我院骨科自2008年4月~2010年9月，采用膝关节中药热敷配合针灸治疗，治疗膝关节骨性关节炎82例97膝，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2008年4月―2010年9月收治的82例（97膝）膝骨性关节炎患者采用中药热敷加针灸本组82例（97膝），男34例37膝，女48例60膝，年龄45~76岁，平均52.5±4.1岁。病程：2个月-17年，平均3.8年±3.1年。临床症状为膝关节四周疼痛，钝痛、关节僵硬、肿胀、畏寒重着，屈伸不利，尤以深蹲后站起时症状明显。全部病例治疗前均行膝关节正侧位X线摄片检查示髌股关节、膝关节间隙不对称或变窄，髌骨软骨下骨密度增高，膝关节边缘骨赘形成，髌骨边缘及髁间隆突骨质增生等影像学表现。 1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中有关膝骨性关节炎的诊断标准：①近一个月内反复膝关节疼痛;②X线片（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC2000个/ml;④中老年患者（?40岁）；⑤晨僵?30min;⑥活动时有骨擦音。 结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。 1.3 中医证候诊断标准 1.4 参照《中医诊断学》制定[1]。血瘀寒凝证：主症：关节疼痛或肿胀，晨僵、屈伸不利。次症：痛有定处或刺痛，局部有压痛，遇寒痛增，得温痛减，舌质暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦或沉涩。诊断：凡具备主症2项或2项以上，次症2项或2项以上即可诊断。 1.5 治疗方法 1.5.1 针灸治疗 上午对患者进行针灸治疗，取犊鼻、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴行常规针刺治疗，然后选取关元、足三里（双）犊鼻（患侧）进行隔附子饼温和灸治疗，2周为一疗程。 1.5.2 中药热敷 晚上进行中药热敷。热敷中药为我院多年临床使用的协定中药方，组成：生川乌、生草乌、川椒、大黄、白附子、红花、冰片、黄丹、伸筋草、艾叶、川牛膝、杜仲、透骨草等。用铝盆加水3000ml浸泡30分钟后加温烧开即可应用。先用热气熏蒸患膝，待水温不烫时用两块毛巾交替热敷20分钟，然后将两块毛巾拧干后缠于患膝，外裹保鲜膜后再绑扎电热护膝，持续加温30分钟。每剂中药可用2-3天，2周为一疗程。 2 治疗结果 2.1 疗效评定标准[2] 疾病疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎疗效标准制定。临床体征：（1）关节疼痛（休息痛）；2行走时疼痛或不适；（3）从坐位转为站立时疼痛或不适；（4）最大行走距离；（5）上下楼梯；（6）蹲下或屈曲膝关节；（7）关节压痛；（8）关节肿胀；（9）屈伸不利；（10）晨僵；（11）关节喜暖畏寒。轻度计1分，中度2分，重度计3分。如为双膝关节病变，计分以病情较重一侧为标准。膝骨性关节炎病变程度分度，将症状体征（1）~（6）项评分结果累加，轻度：＜7分，中度：7-12分，重度≥13分。将以上症状体征（1）及（7）-（11）项评分结果累加。根据尼莫地平法计算。疗效指标（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：n≥95%；显效：70%≤n＜95%；有效：30%≤n＜70%；无效：n＜30%。主要症状、体征疗效判定标准：临床控制：主要症状或体征消失或基本消失。显效：主要症状或体征明显改善。有效：主要症状或体征有好转。无效：主要症状或体征无明显改善。 2.2 治疗结果 本组82例97膝，经治疗，临床控制：29膝，显效：37膝，有效：19膝，无效12膝，总有效率87.6%。 3 讨论 膝骨性关节炎，也称膝关节退行性关节炎，是多发于中老年人的常见病，病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊性变。 中医认为本病属于痹症，病位在膝，属筋骨罹病，但与肝肾关系密切。肾藏精主骨生髓，肝藏血主筋。中老年人肝肾不足