中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床研究.docVIP

中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床研究【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的方法。方法 对90例重症急性胰腺炎治疗进行分析，对照组40例采用基本支持治疗及手术；治疗组50例采用基本支持治疗及大承气汤。结果 治疗组较对照组并发症减少，死亡率低；治疗组较对照组肠功能恢复快，腹水吸收快，住院日缩短。结论 中西医结合治疗重症急性胰腺炎能降低并发症及死亡率，并使治愈时间缩短。 【关键词】 重症急性胰腺炎；中西医结合治疗 重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床常见病，以胆石症、酗酒等为主要诱因，往往多个脏器受累，并发症多，死亡率高。我科自2004年至今，采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎，取得了非常满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例中对照组40例，男25例，女15例，年龄14～75岁，平均年龄44岁。治疗组50例，男31例，女19例，年龄15～78岁，平均年龄45.2岁。两组资料齐同可比，没有统计学差异（P0.05），以上病例均依据临床、生化、腹穿液或CT明确诊断，符合Ranson预后判定标准3项以上［1］。 1.2 诊断标准 参照中华医学会消化病学分会2003年12月13日在上海拟定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 1.3 方法 对照组采用基本支持疗法：禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，应用抗生素及营养支持，应用生长抑素及制酸药物等治疗。治疗组在做以上治疗同时加用大承气汤：大黄(后下)，柴胡，厚朴，枳实，黄芩，白芍 玄明粉（冲）各10g 水煎后口服或经胃管注入。高度腹胀的患者同时给予外用健脾散热敷脐部。 2 结果 两组病例的疗效：对照组，治愈16例，并发症18例，死亡6例；治疗组，治愈35例，并发症13例，死亡2例。说明治疗组治疗效果优于对照组（P0.01），治疗组的并发症及死亡率都低于对照组（P0.01）。两组治愈患者的恢复情况：对照组肠功能恢复（5.5±1.8）天，腹水吸收（9.3±2.1）天，住院时间（27.5±9.3）天；治疗组肠功能恢复（3.3±0.9）天，腹水吸收（6.4±2.7）天，住院时间（20.5±9.3）天。说明治疗组在肠功能恢复时间，胰性腹水吸收时间及住院时间均较对照组有明显的缩短（P0.01）。 3 讨论 急性胰腺炎病人约15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症（包括坏死和脓肿）发展成为SAP。SAP的发病机制十分复杂，它是一种多因素、累及多脏器的疾病，重症急性胰腺炎死亡率较高，有文献报道大约在50%左右，中西医结合治疗SAP是我国急诊医学的一大优势，已经取得了显著效果。按中医理论，SAP系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”。因此，我们以通腑泄热，活血化瘀为治疗大法。方中柴胡调气疏肝，黄芩清热利湿，白芍、枳实，厚朴宽胸理气止痛，大黄通里攻下，单味大黄在SAP的早期对胰腺细胞有一定的保护作用 ［2］ ，这与其泻下，利胆，抑制胰酶活性和增加胰液流量，调节细胞因子分泌的作用有关。近年来药理研究证实，大黄中的大黄酸蒽酮和大黄酸蒽酮苷在小肠吸收后，经肝脏转化，再作用于骨盆神经或（和）粘膜神经丛，使大肠蠕动增加，并明显增加Na + 向肠道移动，促使水分滞留肠腔，从而提高肠内容物而发挥导泻的作用 ［3］，大黄还具有促进肠蠕动，解除肠麻痹，清除肠内细菌的作用，从而通过减少内毒素血症及TNF的水平，抑制诱发MOF，降低病死率。玄明粉能起到清热解毒，行气止痛，活血化瘀和消肿软坚之功，同时还能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院日。对SAP在给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对SAP发病的各个环节，可迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死有一定价值，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期 ，从而提高了疗效，无明显不良反应，药源丰富，使用方便，费用较低，适用于SAP的综合用药。 参考文献 ［1］Ranson JHC，Paste Mak BS.Statistical methods for quanlitifying the severity of clinical acute pancreatitis，J surg Res，1997，22（1）：79. ［2］周才华。通里攻下法与活血化瘀治疗急性缺血坏死性胰腺炎机理研究。中国中西医结合外科杂志，1995，2（1）：259. ［3］邹式炉，杨炎辉，华木旺，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎大黄剂量探讨.中国中西