中西医结合对老年痴呆症患者治疗研究.docVIP

中西医结合对老年痴呆症患者治疗研究【中图分类号】 R592 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0312－02 【摘要】随着现代生活水平和医学水平的提高，人类寿命明显延长，但随着世界人口老龄化，空巢老人的增多，老年性痴呆的患病率和发病率在逐年增高，这不仅给患者的生活质量带来很大影响，也给社会和家庭带来沉重的负担。 【关键词】老年性痴呆 ；病因病机 ；中西医结合 目前，全世界每年约以460万新增患者的速度增长，相当于每7s就增加一位新病例［2,3］。目前，老年性痴呆已成为除心脏病、癌症和卒中之外，威胁老年人生命的第四大杀手。本病患者临床多是隐袭起病，持续进行性智能衰退而无缓解。由于该病早期症状不典型，容易被患者家属忽视，从而失去最佳的治疗时机。根据病情发展，可分为早中晚3个时期。本病的首发症状表现为记忆障碍，早期以近记忆障碍为主，至中期，远期记忆受损，至晚期，患者智能严重衰退，出现词义错语，或发出不可理解的声音，缄默无语，或逐渐出现运动障碍可见肢体强直或屈曲瘫痪，大小便失禁，失去自理能力，终至智能全面衰退，对外界刺激无任何有意识的反应，表现为不动性缄默。几乎所有的老年性痴呆患者都会出现情感异常、幻觉妄想、行为活动异常、饮食睡眠障碍等心理行为异常，表现为生活不能自理，甚至出现人格障碍，由此带来严重的社会卫生问题和经济负担，给社会和家庭带来沉重的负担。? 1 西医病因及治疗 对老年痴呆症的病因及发病机制，西医目前认为大致和摄入过量的铝、脑动脉硬化、代谢失调、大脑损伤、病毒感染、吸烟、异常染色体基因、脑蛋白变异、脑胆碱水平低等有关。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩 并伴有 β- 淀粉样蛋白样沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。头颅 CT 显示脑沟变宽变深，脑回变窄，侧脑室和第三脑室扩大。目前西医对老年性痴呆的治疗，一般从改善脑循环和脑代谢及递质障碍有关的治疗着手，治疗的药物主要分为两类 ：①增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和 M- 胆碱受体激动剂。②作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，从理论上讲，阻断 β- 淀粉样蛋白形成，抑制 β- 淀粉样蛋白的神经毒性和保护或修复神经元，达到防治老年性痴呆的目的。其他还有铝蟹合剂、非固醇类和固醇类抗炎药、性激素、改善脑代谢药、钙离子拮抗剂等。老年性痴呆患者很多会出现失眠、焦虑、情绪低落、注意力分散等神经精神障碍，所以在改善脑循环和脑代谢同时，可选择一些抗抑郁剂及抗精神病药，如多塞平、去甲替林等对症治疗，但应密切注意观察其不良反应［3］。? 2 中医病因病机及辨证论治 老年性痴呆在祖国医学属于”健忘”、”郁证”、”癫证”、”狂证”等范畴。祖国医学认为，人老以后，气血亏虚，营卫不调，五脏功能失调，清阳不升，浊阴不降，神明日损，加之外邪侵扰，精神刺激，髓海不足或受到损伤，日久可引起本病。对痴呆的病因病机不离虚实两端，本虚标实兼挟多见。虚主要包括髓海不足、肝肾亏损、脾肾两虚，肾虚为其根本；实则包括痰湿蒙蔽、瘀血痹阻、心肝火旺。病机责之肾、肝、心、脾等脏腑功能失调，肾精失充，气血不足，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍。在长期的临床实践中，祖国医学不仅对痴呆的病因病理及证候特点有较全面和深入的认识，同时在治疗、保健及预防等方面也形成了较为系统的理论，总结了补肾填精、益气养血、理气健脾、化痰通络、活血凉血、开窍化瘀等治疗法则。常用方药有地黄饮子、二仙汤、左归丸、洗心汤、癫狂梦醒汤、黄连解毒汤等。常用药物有首乌、枸杞子、山萸、黄芪、山药、益智仁、菖蒲、郁金、远志、水蛭、桃仁等［4,16］。下面是临床上常见的证型： 2.1 精气亏虚型病因病机：《医方集解》指出：”人之精神与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘”。中医认为肾主骨生髓，而脑为髓之海，肾精充足，髓海得以充养，脑可以发挥主神明之作用。老年人肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，则记忆功能减退，而成痴呆之证。症状：反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、脉沉细，症状逐渐加重。治则：补益精气，养脑安神。方药：还少丹加减。熟地12g、枸杞子12g、山茱萸9g、褚实子12g、肉苁蓉12g、杜仲12g、怀牛膝9g、巴戟天12g、益智仁15g、茯苓12g、远志6g、淮山药15g、石菖蒲12g、郁金12g、大枣7枚。随症加减：乏力气短，懒言少动者，加黄芪15g、党参9g以益气健脾；纳呆少食，苔黄腻，中焦蕴有积热者，暂宜清化痰热，待痰热去除再用补法。 2.2 心脾两虚型病因病机：老年人思虑太过，耗伤心脾，心虚则神无所主，脾虚则不能化生气血，心神失养，而出现痴呆之证。症状：精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘