中西医结合治疗原发性肝癌37例.docVIP

中西医结合治疗原发性肝癌37例【关键词】 原发性肝癌；介入治疗；中医药；辩证施治 原发性肝癌起病隐慝,进展迅速,患者就诊时多已为中晚期,手术切除或进行放、化疗已意义不大，自我科采用中医辨证配合西医治疗以来，取得较好疗效，报告如下。 1 临床资料 46 本案37例病例均符合1987年全国肝癌防治研究协作会议制定的诊断标准，且均经B超、CT、肝动脉造影、甲胎蛋白等检查,确诊为原发性肝癌,11例经肝穿刺病理检查确诊。其中，男31例,女6例；年龄最大78岁,最小31岁,平均54岁,以37～62岁者居多。肝癌最大直径16cm,最小4cm,平均9.1cm。合并乙型肝炎、肝硬变29例,占78.26%。按中医辨证分型,气滞血瘀型13例,肝郁脾虚型11例,肝胆湿热型7例,阴虚内热型6例。 2 治疗 2.1 西医治疗 手术切除者33例,不能切除者4例。于手术后第7天开始,进行经门静脉泵进行免疫治疗。介入方案：第1, 2, 3天白细胞介素Ⅱ60万U加生理盐水20mL经微量注射器在30min内缓慢注入;第4天开始经门静脉泵注入羟基喜树碱15~20mg+丝裂霉素8~10mg+阿霉素30~40mg+氟苷500~1000mg之半量加生理盐水500mL内持续缓慢滴入,时间约10~12h;其余半量和超液化碘油10~20mL混合后经肝动脉泵注入。为减轻药物副反应,肌注苯海拉明40mg和蒽丹西酮4mg或格拉斯琼3mg入液。每4~6周1次,持续3~6次。每次治疗前复查肝、肾功能,血常规,肝脏B超或CT检查。对肝功能Child分级C级者,适当延长其治疗间隔,待肝功能好转后再进行。碘油用量依据CT检查碘油在肝脏分布及肝功能情况确定。最少10mL,最多30mL。 2.2 中医辩证施治 根据患者临床症状辩证施治：气滞血瘀型：给予膈下逐瘀汤加减：桃仁9 g、丹皮6 g、香附9 g、红花3 g、枳壳9 g、元胡15 g、丹参15 g、蛇舌草18 g。肝郁脾虚型：给予逍遥散加减：柴胡9 g、川楝9 g、白芍24 g、当归9 g、茯苓15 g、白术15g、黄芪18 g、半枝莲15 g、蛇舌草18 g。肝胆湿热型：给予茵陈五苓散加减：茵陈18 g、生大黄9 g、栀子9 g、茯苓15 g、泽泻9 g、猪苓9 g、白术15 g、黄柏9 g、蛇舌草18 g、半枝莲15 g。阴虚内热型：给予滋水清肝饮加减：熟地24 g、山萸15 g、淮山15 g、茯苓15 g、丹皮9 g、泽泻9 g、女贞子18 g、旱莲草15 g、蛇舌草18 g。 3 结果 3.1 症状改善 症状改善明显，其中肝区疼痛缓解率72.72%(24/33) ；食欲不振缓解率60%(18/30)；疲乏无力缓解率65.63%(21/32),。 3.2 近期疗效 部分缓解24.32%(9/37),稳定或进展72.97%(27/37)。 3.3 二年生存率 一年生存率27.03%(10/37),二年生存率13.51%(5/37)。 4 讨论 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有上升的趋势。目前西医治疗原发性肝癌主要包括手术切除、介入治疗、免疫治疗、无水酒精注射、射频、微波、放射、中医中药等。并且以外科治疗占主导地位[1]。但由于原发性肝癌大多是在肝炎后肝硬变的基础上发生,单中心和多中心的发病机率同时存在,且其预后与肝硬变的程度密切相关,因此,复发的病例较多。 原发性肝癌属中医“?瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。其病机比较复杂，许多医家都有各自的说法。潘氏[2]认为瘀、毒、虚为肝癌的基本病机，并且三者互为因果，相互影响，贯穿于肝癌的整个发展过程。亦有吴氏[3]等认为肝癌病因以热毒湿邪为最多，先期造成肝气郁滞、脾虚湿困，中后期逐步发展，久病致肝肾阴虚，故常见热毒阴伤。侯氏等人[4]则总结归纳临床关于肝癌的文献，归纳出肝癌四种最常见分型，分别为气滞血瘀、肝肾阴虚、肝胆湿热、肝郁脾虚四型。笔者根据患者临床症状，将患者分为气滞血瘀、肝郁脾虚型、肝胆湿热、阴虚内热四型，并给予对证治疗，收效甚佳。肝癌病人一般体质较差,对放化疗反应耐受性差,应用综合中医辩证论治，可改善患者自身体质，提高免疫力。本案患者术后并西医化疗后，配合中药治疗,一个突出的特点就是恢复期全身状况都有不同程度的改善,为后续治疗创造了条件,延长了生存期,提高了生存质量。综上所述，中医药是中国的瑰宝,辨证施治更是中医治疗的精髓，我们应发扬中医，把中医药应用在更多的疾病中，发挥其更大的作用。 参考文献 [1] 汤钊猷.原发性肝癌研究的回顾与展望. 2000年全国肿瘤学术大会教育集, 11~16 [2] 潘敏求，潘搏原发性肝癌中医临床和实验研究的回顾与展望[J]，湖