中药外敷联合抗生素治疗阑尾脓肿体会.docVIP

中药外敷联合抗生素治疗阑尾脓肿体会[摘要] 目的：总结应用中药外敷治疗阑尾脓肿的体会。方法：对2003年1月～2010年1月收治的43例阑尾脓肿患者的诊断与治疗进行回顾性分析。结果：11例阑尾脓肿患者经以上综合治疗10 d左右肿块消失；21例阑尾脓肿患者肿块在15 d左右吸收；9例患者在30 d左右肿块消失。2例患者经1周保守治疗效果不佳后行脓肿切开引流术，全部治愈出院，随访1年，患者无一例复发，临床治愈率为100％，保守治疗治愈率大于95％。结论：中药外敷治疗阑尾脓肿无痛无创，不失为一种经济方便、操作简单，值得临床推广的有效方法之一。 [关键词] 阑尾脓肿；中药外敷；抗生素；中西医结合 [中图分类号] R656.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-106-02 阑尾脓肿是急性阑尾炎在临床病理分型中时能见到的一种类型，就其治疗较化脓、坏疽、穿孔型更为棘手，本院为地处市郊的一所乡镇公立卫生医院，2003年1月～2010年1月共治疗急性阑尾炎230余例，其中阑尾脓肿43例，对阑尾脓肿本院均采用中西医结合治疗，无论保守治疗还是手术均取得了满意的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组男37例，女6例；年龄26～65岁，平均48岁。病程3～14 d，体温38～40℃，患者均有不同程度发热，腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛者27例，直接右下腹疼痛16例，入院时血常规白细胞计数（10～20）×109/L的33例，大于20×109/L的10例，其中33例患者在入院时作B超发现右下腹低回声团块伴液性暗区。 1.2治疗方法 明确诊断后患者均卧床休息，避免行走和剧烈活动，以防止脓肿破溃。联合应用头孢菌素和替硝唑抗感染，右下腹包块表面用大黄、芒硝各50 g研碎后，用大蒜汁或白醋适量调成糊状外敷，次日以金黄如意散50 g加蜂蜜调成糊状后外敷，隔日1次，如此循环。两者均用敷料加以固定，密切观察患者的腹痛情况和脓肿的变化。 2 结果 本组11例阑尾脓肿患者经以上综合治疗10 d左右肿块消失；21例阑尾脓肿患者肿块在15 d左右吸收；9例患者在30 d左右肿块消失。2例患者经1周保守治疗后症状无缓解，B超检查肿块未缩小，肿块内脓肿无明显变化，行硬膜外麻醉下脓肿切开引流术后2周后治愈。本组患者住院时间最短为10 d，最长为40 d，临床治愈率为100％，保守治疗治愈率大于95％。 3 讨论 阑尾脓肿是临床一种常见病、多发病，多由于急性阑尾炎病情发展迅猛，或没有得到及时治疗，阑尾化脓，波及周围组织而形成的一种化脓性包块[1]。如果治疗不及时或方法不当，往往形成局部、慢性瘀结炎症，久治不愈，给患者造成很大痛苦。而阑尾脓肿的发病机制是当阑尾发生炎症时向所在的部位扩散、浸润，同时由于机体的防御机制，阑尾周围形成粘连包裹，以局限性炎症形成脓肿。由于阑尾的异位而临床上产生不同部位阑尾脓肿，如回盲部阑尾脓肿、盆腔阑尾脓肿、膈下阑尾脓肿、腹膜外阑尾脓肿等，其中以回盲部阑尾脓肿为最常见。 对于阑尾周围脓肿的治疗方法，一些文献提出阑尾炎性肿块可一期行手术切除[2]，也有认为应待阑尾炎性肿块消退后6～10周择期手术。阑尾周围脓肿一期手术的目的往往不是为了切除阑尾，主要是为了脓肿引流，虽然有报道阑尾周围脓肿一期行脓肿引流加阑尾切除率比较高[3]，但个人认为若采用盲目的行急诊手术治疗，由于大多数阑尾已坏疽腐烂，术中很难找到阑尾将其切除，且易损伤肠管及周围脏器。盲肠壁水肿，充血明显，且阑尾根部多已腐烂难以处理，故阑尾残端结扎、包埋常不满意，术后易出现肠瘘。术中脓肿破溃，脓液溢向周围，易造成感染扩散。术后切口易感染，粘连性肠梗阻发生率较高。手术治疗难度大，并发症发生率高[4]，而经保守治疗成功后，阑尾切除术，术后并发症发生率会大大降低，同时也大大降低了二次手术率。 在保守治疗阑尾脓肿的治疗方法中，大黄、芒硝、食醋等是最主要的治疗药物之一，临床疗效显著已被证实。大黄具有清热解毒，活血祛瘀作用，芒硝有泻下、软坚、清热作用；食醋有散瘀、止血理气、止痛作用，三者合用有协同作用[5]。据报道中药外敷一方面能促进胃肠功能的恢复、增加腹腔渗出液通过肠道排出[6]；另一方面外敷通过活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，毛细血管开放增多，改善微循环，增加局部的血流量，促进药物吸收，可有效缓解临床症状，从而达到治疗作用。 目前还有报道经B超下引导穿刺引流治疗阑尾周围脓肿，这也不失为一个治疗阑尾脓肿的方法，但笔者认为该方法仍存在穿刺过程中损伤肠壁而导致肠漏的可能。我们都知道，阑尾周围脓肿的形成，脓肿周围组织多是肠管及大网膜，除非B超确切排除穿刺途径中无肠