Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术及改良根治术临床疗效探析.docVIP

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术及改良根治术临床疗效探析摘 要 目的：对比Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法：将80例乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用保乳手术，对照组采用改良根治术，比较两组手术情况和并发症发生情况。两组手术后均给予常规放疗和化疗，定期随访。结果：治疗组平均手术时间169.8分钟，平均出血量280.5ml，平均住院时间9天，均比对照组明显减少，两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组2例患者出现术后并发症，发生率仅5%(2/40)；而对照组患者术后有9例出现并发症，发生率22.5%(9/40)。结论：在辅助放化疗的情况下，乳腺癌保乳手术可以获得与改良根治术同样的远期效果，同时乳腺癌保乳手术比改良根治术具有更多的优点，使患者获得了良好的体态和心理优势，故保乳手术应作为临床治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选术式，但是也要严格掌握其适应证。? 关键词 乳腺癌 保乳手术 改良根治术? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.174?? 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。近年来发病有上升趋势，随着乳腺癌诊断和治疗技术的不断革新，患者对提高生活质量，要求形体美的愿望也在增强，保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式。2009年1月～2010年12月收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者80例，回顾性分析随访资料，现将结果报告如下。? 资料与方法? 本组Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者80例，其中保乳手术40例，年龄28～49岁，平均38岁。改良根治术40例，年龄29～69岁，平均49岁。肿瘤位于右侧乳腺30例，左侧乳腺50例。位于外上象限25例(31.25%)，内上象限20例(25%)，外下象限20例(25%)，内下象限5例(6.25%)，乳晕下10例(12.5%)。? 研究方法：随机将患者分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用保乳手术，对照组采用改良根治术，两组患者年龄、TNM分期、肿瘤位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。? 手术方法：①治疗组(保乳组)：治疗组中2例因包块较大先行术前化疗，其余均直接采用原发灶局部切除加患侧腋窝淋巴结清扫。常规切除肿瘤周围约2cm的正常组织，术中对切缘处进行冰冻切片检查，如发现肿瘤残存，则继续扩大切除，直到切缘阴性。行全腋下淋巴结清扫包括胸肌间淋巴结。腋部清扫面置橡胶负压引流管，缝合皮肤后加压包扎。②对照组(改良根治术组)：行梭形切口，按照惯例切除包括乳头在内的肿块3cm以内的皮肤。其中有12例保留了胸大肌、胸小肌，其余患者只保留胸大肌。所有患者术后进行CAF方案化疗。③前哨淋巴结活检：采用1%淋巴蓝作为示踪剂，将5～10ml淋巴蓝注射于乳腺肿瘤周围的乳腺实质内，按摩局部皮肤1分钟，等待10分钟后开始手术，纵向切开腋毛下缘与胸廓顺延部皮肤及皮下组织，找到蓝染的淋巴管，沿着淋巴管向乳腺侧分离，找到蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结。根据前哨淋巴结的快速病检决定是否行腋窝淋巴结清扫术。保乳组中38例行淋巴结清扫术，根治组40例。? 术后放疗：术后对全乳行超高压射线切线位照射，剂量50Gy/5周，瘤床追加10Gy，放疗结束后均给予6周期的CAF方案化疗。? 随诊：所有病例随访时间平均24个月。术后1年进行乳房满意调查。? 统计学处理：用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，定量资料以(X±S)表示，组间比较用t检验，率的比较用X.2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。? 结 果? 手术情况比较：两组在手术时间、术中出血量和住院时间上的差别，治疗组平均手术时间169.8分钟，平均出血量280.5ml，平均住院时间9天，均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。? 并发症比较：治疗组2例患者出现术后并发症，其中皮下积液1例，皮瓣缺血1例，并发症发生率5%(2/40)；对照组患者术后有9例出现并发症，3例皮瓣缺血，4例皮下积液，2例患侧上肢肿胀，并发症发生率22.5%(9/40)。经X.2检验，两组并发症发生率比较差异有统计学意义，P＜0.05。? 讨 论? 近年来，保乳治疗在我国已逐渐被医患双方所接受，作为一种治疗规范得到广泛地推广[1]，并逐渐应用在早期乳腺癌的治疗上。? 目前，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术的标准尚未确立，但临床工作中已归纳出一些保乳手术的适应证和禁忌证，并取得广泛的共识，目前较公认的影响乳腺癌保乳手术效果的危险因素包括年龄，癌周EIG成分的有无，切缘状态，术后放疗和辅助化疗的应用等。保乳手术中，肿瘤切除范围以及外科技术非常重要，美国多采用切除肿瘤和周围至少1cm的正常乳腺组织及基底的胸肌筋膜的肿瘤广