EP-PET方案序贯治疗小细胞肺癌疗效观察.docVIP

EP/PET方案序贯治疗小细胞肺癌疗效观察【摘要】 目的 观察EP/TEP方案序贯治疗小细胞肺癌的临床疗效。方法 以顺铂+足叶乙苷方案及紫杉醇+顺铂+足叶乙苷方案各3个疗程序贯治疗治疗小细胞肺癌，评估疗效及不良反应。结果 EP/TEP方案序贯治疗小细胞肺癌有效率80%(40/50)。结论 EP/TEP方案序贯治疗小细胞肺癌提高了小细胞肺癌治疗缓解率，不良反应耐受性较好。? 【关键词】 序贯/EP/TEP;疗效/小细胞肺癌 ? 小细胞肺癌(SCLC)是一种全身性疾病。其生物学行为差，病情进展迅速，容易早期出现转移。在SCLC的综合治疗中，化疗是重要的治疗手段。但治疗过程中，患者容易出现继发耐药及复发、转移。为了探索小细胞肺癌的新的治疗方案，我们以足叶乙苷+顺铂(EP)序贯紫杉醇+足叶乙苷+顺铂(TEP)方案治疗SCLC，获得比较好的疗效。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 自2007年1月至2011年10月在我院收治的可评价SCLC患者50例,广泛期28例,局限期22例。其中，男29例，女21例。年龄35~78岁，中位年龄63岁。? 全部病例均经病理证实及肿瘤标记物检测，符合小细胞肺癌诊断标准。卡氏评分60分以上。? 1.2 治疗方法? 1.2.1 EP方案 顺铂 20 mg/m,d1-5,静脉滴注；足叶乙苷 80 mg/m,d1-5,静脉滴注。? 1.2.2 TEP方案 紫杉醇135 mg/m,d1,静脉滴注；顺铂 30 mg,d1-3,静脉滴注；足叶乙苷 50 mg/m，d1-5,口服。? 初治患者入院后，进行病情评估，做好分期。给予EP方案3个疗程，然后序贯给予TEP方案3个疗程。若治疗两个疗程疗效欠佳或进展，直接应用TEP方案。化疗两个疗程后给予放疗。? 1.2.3 支持治疗 治疗过程中，患者不良反应主要表现在消化道症状以及骨髓抑制。经给予对症处理(止吐治疗、预防感染等)，均明显改善。? 1.3 观察指标? 1.3.1 疗效评价 治疗过程中，每2个疗程判定疗效，每个疗程复查入院时异常的肿瘤标记物，判定疗效参照实体瘤疗效评价标准。? 1.3.2 实体瘤的疗效评价标准 完全缓解(CR) ：所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径 必须减少至＜10 mm。? 1.3.3 部分缓解(PR) 靶病灶直径之和比基线水平减少至少 30%。? 1.3.4 疾病稳定(SD) 靶病灶减小的程度没达到 PR，增加的程度也没达到 PD 水平，介于两者之间，研究时可以直径之和的最小值作为参考。? 疾病进展(PD) 以整个实验研究过程中所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和相对增加至少 20%(如果基线测量值最小就以基线值为参照)；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5 mm(出现一个或多个新病灶也视为疾病进展)。? 有效率＝(CR例数+PR例数)/总例数×100%。并每疗程定期复查复查肿瘤标记物、LDH等指标，确认疗效。? 1.3.5 不良反应观察 按 WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准进行毒性反应观察，分为 Ⅰ～Ⅳ度。治疗开始后每周检测血常规,每周检测肝、肾功能、心电图。当出现Ⅳ度骨髓抑制时，随时检测血常规等指标。每疗程检测肿瘤标记物(NSE、SCC、CEA或CA-125等阳性指标)等。? 1.4 统计学处理 计量比较用t检验(计量资料)，计数比较用χ?2检验(计数资料)。生存质量比较(分数)用x±s表示，全部数据分析在SPSS 13.0统计软件上进行。以P0.05为差异有统计学意义,P0.01 为有极显著性差异。? 2 结果? 2.1 临床疗效? 2.1.1 局限期 CR 59.1％ (13／22)；PR 31.8％(7／22)，总有效率90％;SD 0.045%(1／22)；PD 0.045％(1／22)。? 2.1.2 广泛期 CR 31.14％ (9／28)；PR 39.28％(11／28)，总有效率71.42％;SD 0.071%(2／28)；PD 21.42％(4／28)。? 2.2 肿瘤标记物检测 患者血清治疗后NSE、SCC、CEA或CA-125等阳性指标NSE平均值为(11.34±2.7)ng／ml。与治疗前相比下降显著(=2.354，P0.05)。? 2.3 不良反应 主要为骨髓抑制。白细胞减少的发生率为100％，其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少占16％(8／50)。血小板减少的发生率为 60％ (30／50)，其 中Ⅲ ～Ⅳ度血 小板减少占8％(4／50)。一般发生于治疗后 7～14 d。非血液学不良反应主要为消化道反