20例群蜂螫伤患者急救护理及临床体会.docVIP

20例群蜂螫伤患者急救护理及临床体会[摘要] 目的:总结群蜂螫伤引起急性肾功能衰竭药物治疗与血液透析的临床观察,急救护理,提高护士临床护理水平。方法:对20例群蜂螫伤患者的治疗和护理进行分析和总结。结果:20例群蜂螫伤患者,其中发生急性肾功能衰竭2例,消化道出血,呼吸肌麻痹死亡1例,现将我科收治的20例群蜂螫伤患者谈谈护理方面的体会。 [关键词] 群蜂螫伤急性肾功能衰竭血液透析急救护理。 [Abstract] Objective bees sting induced acute renal failure and hemodialysis therapy clinical observation, emergency care, clinical care to improve the level of nurses. Methods: 20 patients with bees sting treatment and care of patients analyzed and summarized. Results: 20 cases of patients with bees sting, which took place on 2 cases of acute renal failure, gastrointestinal bleeding, respiratory muscle paralysis and 1 died, now I have 20 patients were admitted patients to talk about bees sting care experience. [Key words] bees sting of acute renal failure hemodialysis emergency care. 蜂类的毒力不一,单蜂螫伤由于蜂毒的作用可致局部红肿、疼痛、瘙痒等较常见,而群蜂螫伤导致机体一系列的变态反应,轻者出现红肿疼痛、瘙痒,少数有水泡及坏死。重者迅速出现全身症状:除皮肤红肿外,还有头晕目眩、恶心、呕吐、面部浮肿,烦躁不安、痉挛、呼吸困难,过敏性休克及昏迷致急性肾功能衰竭、内脏出血而死亡。近年来我科收治群蜂螫伤患者较多见,2008年6月至2009年8月共收治群蜂螫伤患者20例,其中发生急性肾功能衰竭2例,消化道出血、呼吸肌麻痹而死亡1例,现将护理体会报告如下。 一、临床资料 1、一般资料 20例群蜂螫伤患者,其中男12例,女8例,年龄7至60岁之间,均在玩耍或田间耕作时,不小心碰触了树上的蜂窝所致。治愈17例,好转2例,死亡1例。治愈率85%,好转率10%,死亡率5%。 2、方法 对20例患者进行临床观察,针对其特点、中毒程度采取早期行血液透析,不同的护理措施,治疗方法,配合药物治疗,取得满意的效果。 3、结果 经肾内科治疗、重度中毒、伴有急性肾功能衰竭者,早期采用血液透析治疗、局部伤口及全身处理,病员症状很快得到缓解。20例群蜂螫伤患者中,重度中毒而发生急性肾功能衰竭者2例。2例患者均在24h后出现全身浮肿,少尿,CrEA700―1000μmol/L,BUN25.5―30.9mmol/L,[K+]6.2―6.5mmol/L,经过血液透析15天后,全身浮肿逐渐消退,尿量增多,20天后好转出院;17例患者均在3至15天治愈出院;1例患者被群蜂螫伤后发生消化道出血、呼吸肌麻痹而死亡。 二、急救措施 1、局部伤口简单处理:蜂螫伤处用季德性蛇药外敷一日2至3次,或5%NaHCO3湿敷,以减轻疼痛。 2、全身症状严重者,口服季德胜蛇药10片/次,一日3次。抗过敏,抗休克治疗。 3、急性肾功能衰竭少尿期的处理: (1)抗过敏:大剂量糖皮质激素能抑制炎症细胞核因子KR(NF―RB)的活性而抑制细胞因子、粘附分子和趋化因子等多种介质的释放,从而阻断炎症细胞的活化,地塞米松20mg,一日一次静脉滴注,连续3至5天。 (2)维持水电解质平衡。a.严格控制液体的摄入量,每日摄入量等于前一天液排出量(包括尿、大便、呕吐物)+不显性失水-代谢内生水;b.预防高钾、限制饮用含钾的食物,10%葡萄酸钙10ml静脉注射1次/日,拮抗高钾对心肌的损害。10%葡萄糖液200ml+50%葡萄糖40ml+胰岛素10u,促进细胞外的钾向细胞内转移;c.纠正酸中毒,酌情用5%NaHCO3静脉滴注;d.早期血液透析,以蜂螫伤后6h内效果最佳,此时血中毒物浓度达到高峰,消除的效能最高。可维持机体内环境的稳定,减少肾衰的并发症,降低死亡率。 三、急救护理 1、嘱咐病人绝对卧床休息,减少肾脏损害。 2