20例大肠类癌临床病理研究.docVIP

20例大肠类癌临床病理研究【摘要】 目的 探讨大肠类癌的临床病理特征，以减少大肠类癌的漏诊和误诊。方法 分析20例大肠类癌患者临床病理资料。 结果 5例息肉样肿瘤直径＞1.2 cm，表面糜烂，其中1例表面有溃疡出血倾向；其余15例均为直径＜1.0 cm的息肉样肿瘤，表面光滑，质地韧，色泽淡。结论 肠镜是发现大肠类癌的最有效方法，大肠类癌恶性程度低，早期治疗预后较好。? 【关键词】 大肠类癌;临床诊断;病理特征;治疗 ? 大肠类癌主要发生在直肠，其次位于盲肠、升结肠。既往通过X线检查漏诊率较高，随着肠镜的普及应用，其报告相应增多。我院 27年来在26000 余例肠镜检查中共发现并经病理确诊的大肠类癌20 例。现就其临床病理特征分析如下：? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 20例中男16例，女4例；年龄22~78岁，平均49.5岁。其中腹痛12例，粘液便6例，粘液脓血便2例，腹泻3例，皮肤潮红 2例，肛门指检可扪及黏膜下肿物4例。? 1.2 20例病例均作结肠镜检并活检取材，其中6 例作过结肠镜检后重复做直肠镜检；对一次不能明确诊断者定期追踪重复肠镜检查，每次肠镜检查同时活检取材；对可疑病变部位多处深部位取材，或电凝切除肿瘤后送全瘤体病理检查。? 1.3 对直径大于1.2 cm 的5 例进行了外科手术根治；其他肿瘤1.2 cm的15例中有10例作了高频电凝切除术，其余5例较小类癌进行了局部微波治疗。全部病例随访均超过6年，最长4例随访21~25年，所有病例均未见复发。? 2 肠镜所见及病理结果? 2.1 肠镜所见，5例为基底部＞1.2 cm的息肉状肿瘤，表面糜烂，其中1例表面有溃疡出血倾向；其余15例均为直径＜1.0 cm的息肉样肿瘤，表面光滑，质地韧，色泽淡。20例中3例位于乙状结肠，17例位于直肠。? 2.2 病理结果，20例全部经病理切片证实为类癌，其中8例经2~3次取材后方确诊。2例核分裂相和核异型性明显，有恶变倾向[1]。? 3 讨论? 大肠类癌又称嗜银细胞癌，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞。因多从黏膜层的下部发生，早期即延伸至黏膜下，曾归属于黏膜下肿瘤。大肠类癌是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部浸润性生长而少有转移。? 肠镜是检查并发现大肠类癌的主要方法，其不仅能观察肿瘤外观、部位、大小，更重要的是能作活检和进行局部治疗。本组有8例先作X线气钡双重造影检查，其中5例未见明显异常，3例考虑息肉，因此X线检查的误诊及漏诊率高。笔者认为，对凡有腹痛、腹泻或粘液血便者均应常规作直肠指诊，并同时应将肠镜作为常规检查，以提高大肠类癌的诊断率。? 本组20例中有11例初次取材病理诊断均为息肉，经2~3次深部取材后方经病理确诊，经分析与取材部位少、取材深度不够有关。因此笔者认为，肠镜检查时凡发现息肉样肿物、色淡、质地韧者均应多点深部取材，对初次诊断为息肉者应定期追踪检查，并重复取材送检，对部分息肉样肿瘤可先行局部电凝切除后送检，以提高检出率。? 类癌好发于阑尾、小肠、直肠、胃、十二指肠及小肠憩室处，术前确诊一般较难[2]。大肠类癌主要发生在直肠，可发生于直肠任何部位，前壁较后壁多，类癌多位于黏膜下层及黏膜深层，瘤体直径小至数毫米，大至数厘米。一般认为直径大于2 cm的类癌常伴转移，转移部位多为区域淋巴结和肝脏。而小于1 cm者一般无转移，因类癌常向黏膜下层发展，其表面黏膜可不溃破。内镜下可见类癌呈微黄色或灰白色，呈半球形隆起或扁豆形无蒂息肉状隆起，表面光滑，中央部常可见畸形凹陷，亦可见火山口样隆起，若类癌较大表面可能有溃疡形成，此时与结肠癌不易区别。典型病例显微镜下可以看到瘤细胞形成巢状或假菊花形团结构，组织学上有特征性的形态变化：瘤细胞较小，形态一致，为圆形，核小而规则。随着肠镜的广泛应用，大肠类癌的检出率逐步提高。类癌虽生长缓慢，但治疗不及时仍能恶变、转移而危及生命；并能分泌5-HT，从而引起“类癌综合征”，其典型症状为腹泻、潮红、气喘、紫绀和右心瓣膜病。因此防治类癌仍具有十分重要的临床意义。对于直径＞1.0 cm并伴有糜烂出血，表面有溃疡，病理检查有核分裂相和核异型性明显者，均有恶变迹象，应作外科根治手术。对于直径＜1.0 cm者，若表面光滑，未见糜烂出血，病理检查未见核分裂相和核异型性明显等恶变倾向，可采取局部高频电凝切除，微波等治疗。? 本组20例至少随访6年以上，治疗后无一例复发，因此肠镜是诊断大肠类癌的最有效方法，同时更是决定手术治疗方式和直接局部治疗的有效手段。? 参 考 文 献? ［1］ 白希清,刘永,吴在东.病理学.第2版.北京：科学出版社,1992:359.? ［2］ 宗兵，徐继增，艾则孜.肿瘤