20例森林脑炎患者临床研究.docVIP

20例森林脑炎患者临床研究【摘要】 目的 森林脑炎为春夏季林区工作人员的常见病，本病起病急、进展快，早期症状无特异性，但通过结合蜱叮咬史及临床表现，大多数患者可以做出临床诊断，并通过早期给予相应的治疗，可改善疾病的预后。本研究对20例森林脑炎患者的临床转归进行了分析，以更好地指导治疗。方法 选自我科2010年6月至7月间住院并临床诊断为森林脑炎的20例患者为研究对象，其中男?∶?女=12?∶?8，平均年龄为(43.6±12.9)岁，对他们的临床表现和治疗经过及疾病转归进行分析。结果 ①所有患者都居住在农村或林区，在发病前4 d到1个月有被蜱叮咬的病史。②主要临床表现为：发热、头痛、饮水呛咳、抬头困难、耸肩不能、肢体活动障碍，严重的患者出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭。③大多数患者表现为血常规白细胞升高，血小板正常，肝功及肾功改变不明显，腰穿提示病毒性感染脑脊液，头部CT和MRI没有提示明显异常。④2例轻度、10例中度患者给予对症治疗后均恢复良好，8例重度患者在对症治疗的基础上有5例给予呼吸机辅助通气后有1例患者出现呼吸衰竭而死亡，2例患者放弃治疗，2例未愈出院。结论 死亡的患者是于发病后1周以上才来就诊的，所以该病的早期干预对疾病的预后起着一定的作用，但最重要的还在于注射森林脑炎疫苗进行预防。? 【关键词】 森林脑炎;临床转归 森林脑炎(forest encephalitis)又名蜱传脑炎(tick borne encephalitis,TBE)，是由病毒所致的一种急性传染病。本病毒耐低温，在-20℃时能存活数月，对高温及消毒剂敏感。1934年5～8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介。该病主要发生在居住在林区及在林区作业的工作人员、农民，春夏季常见。临床上以突发高热、脑膜刺激征、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化，常有后遗症。根据临床表现可以将森林脑炎分为轻度、中度和重度，目前针对森林脑炎没有特效的治疗方法，主要是给予对症治疗。本研究对2010年在我科临床诊断为森林脑炎的20例患者进行分析，目的在于发现疾病的发生发展规律及有效的治疗方法。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我科在2010年6月至7月间共收治20例临床确诊为森林脑炎的患者，男?∶?女=12?∶?8，平均年龄为(43.6±12.9)岁，最小的18岁，最大的67岁，其中20~50岁14例。所有患者均居住在吉林省内的林区或农村，在发病前4 d到1个月有被蜱叮咬的病史，有4例患者是经常进入山区工作，反复被蜱叮咬。有1例患者曾注射过森林脑炎疫苗。? 1.2 症状与体征 本组20例患者均有发热，多为中等度发热，体温一般在38℃～39.5℃之间，有7例体温高达40.0℃，持续时间2～10 d，头痛18例，抽搐3例，精神症状5例，昏迷5例，11例患者双上肢或四肢肌力减弱，7例患者克氏征阳性；脑膜刺激征阳性12例。? 1.3 实验室检查 20例患者中12例表现为血常规白细胞升高，血小板均正常，肝功及肾功改变不明显，14例行腰穿检查的患者提示病毒性脑炎的表现，腰穿颅压增高8例，脑脊液细胞数增高4例，蛋白增高9例，糖及氯化物正常。头部CT和MRI没有提示明显异常。? 2 结果? 所有20例患者根据其临床表现分为轻、中、重度，其中轻度2例，中度10例，重度8例。本组病例均给予脱水、抗病毒、激素(根据病情轻重有14例给予地塞米松10~20 mg，3~13 d)、预防感染、维持水、电解质平衡及对症等治疗，部分病例给予输免疫血液、丙种球蛋白，恢复期给予理疗、康复等治疗。好转15例，自动离院2例，未愈2例，死亡1例。在重度患者中有5例患者因出现迟缓性瘫痪，引起呼吸机麻痹，给予行有创呼吸机辅助通气，其中1例患者成功脱机后逐渐恢复，2例病情无缓解而自动离院，1例未愈出院，有1例患者在呼吸机辅助治疗过程中逐渐出现呼吸、循环衰竭而死亡。所有重度患者的发病过程均较急，从发热到出现神经系统症状的时间为4~8 d。? 3 讨论? 对于森林脑炎，人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。本病分布中、苏、捷克、保加利亚、波兰、奥地利等国。我国主要见于东北及西北原始森林地区［1］。森林脑炎的流行有严格的季节性，每年5月上旬开始出现患者，6月达到高峰，7～8月逐渐下降，约80％的病例发生于5～6月间。多散发，林区采伐工人患病比较多。? 在本研究中，所有患者都曾进入山区工作，且有明确的蜱叮咬史，所以流行病学资料在森林脑炎的诊断中是重要的，否则所出现的脑炎症状可能是由其他病原体引起。在本研究中青壮年患者占有70%(14/20)，也与青壮年为林区工