46例儿童颅内血肿手术前后护理体会.docVIP

46例儿童颅内血肿手术前后护理体会【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0215－01 儿童急性颅脑损伤病人，病情特点：多变、易变、突变。如观察不仔细，会延误诊治，护理不当，易发生并发症，影响预后。我院自2001年以来，共收治133例儿童颅脑外伤，其中经CT检查，确诊颅内血肿46例。现将其手术前后的护理体会报告如下。 临床资料 46例儿童颅内血肿患者，男25例，女21例，年龄最小2个月，最大14岁，其中2岁以内9例，3~6岁15例，7~14岁22例；受伤原因：坠床3例，跌伤10例，高处坠落伤15例，车祸15例，打击伤3例；血肿类型：硬膜外血肿24例，硬膜下血肿18例，脑内血肿3例，多发性血肿1例。 临床症状和体征 意识形态（1）伤后一直清醒15例；（2）伤后短暂昏迷10例；（3）伤后清醒逐渐昏迷5例；（4）有典型中间清醒者8例；（5）伤后意识朦胧、嗜睡者8例。 生命体征 8例脑疝患儿都具有脉搏缓慢、呼吸深慢、血压增高，一侧瞳孔散大。 其他 囟门饱满4例，一侧肢体瘫痪3例；颅骨骨折12例，颅底骨折4例。 临床观察特点 3.1一般症状观察儿童颅内血肿局部症状轻微而全脑症状较重，如头痛、呕吐、抽搐等，婴幼儿表现为哭闹不安、拒乳、脑性尖叫或惊厥等兴奋症状，严重者可出现嗜睡、昏迷、肌张力降低等抑制症状。 3.2瞳孔变化出现较晚 颅内血肿引起的瞳孔散大是由于血肿逐渐增大，颅内压增高，致小脑幕切际压迫动眼神经麻痹所致，属脑疝晚期表现。动眼神经受刺激时，往往先有瞳孔缩小，对光反应迟钝等表现，但持续时间很短，故应密切观察瞳孔变化。 3.3生命体征变化较快 婴幼儿血容量较成人相对少，颅内血肿时易发生低血容量休克，表现为面色苍白、躁动不安、呼吸急促、心率加快、脉搏细弱等。 3.4观察囟门张力高低 婴幼儿前囟未必，囟门张力高低可以直接观察颅内压水平，如囟门紧张或隆起，应提醒医生做穿刺或手术治疗。 4 护理 4.1 一般护理 严密观察病情变化，意识、瞳孔、生命体征，绝对卧床，保持室内安静，减少一切不必要刺激，忌搬动头部，头部抬高15度，以防颅内继续出血。必要时给于持续低流量氧气吸入，观察用氧效果，缺氧改善状况。病情好转时，改为间断给氧，意识清楚的病儿可给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；建立良好的输液通道，快速静滴20%甘露醇时，密切观察，防止药液外渗至皮下，引起皮下组织坏死。另外还要观察有无脱水及电解质紊乱情况，注意大小便护理，特别是防止大便秘结，定期给通便剂，并嘱患儿不能大便时用力过猛。对于昏迷患儿，定期翻身扣背，必要时用吸痰器清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并应保护眼睛角膜，注意口腔卫生，做好口腔护理，防止继发感染。做好皮肤护理，避免发生褥疮，保持肢体处于功能位置，避免关节变形、挛缩、足下垂等畸形。有尿潴留时，应协助排尿，可热敷膀胱区或手法压迫膀胱底部，必要时导尿留置尿管，鼻饲患儿，要定时给于鼻饲，保证其营养，并观查有无消化道出血的情况。凡有血压骤升，烦躁不安，意识障碍加重，脉搏缓慢，呼吸不规则，瞳孔不等大脑疝现象时，及时报告医师，并应立即采取抢救措施，给于积极抢救治疗。 4.2 开颅术后护理 颅内血肿术后常可并发肺部感染，高热、消化道出血、褥疮等，对术后昏迷患儿要做好护理，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给氧，必要时气管切开，随时注意体温的变化，小儿体温调节功能不稳定，容易引起高热、惊厥，当体温升到38~38.5℃时，应采取降温措施，戴冰帽或冰块冷敷大动脉等处，避免体温升高，对烦躁不安或抽搐的患儿，为防止坠床或误伤应加护栏架，按医嘱给镇静或冬眠药。做好出入量记录，合理安排用药，防止电解质紊乱，保持颅内引流管畅通，定时挤压引流管，防止血管堵塞引起引流不畅，密切观察引流夜色泽、量，做好详细记录，如发现颅内再出血现象时，要及时报告医师，以便及时处理。 作者单位：450053 河南省郑州市儿童医院 1