198例胸腹闭合性损伤CT诊断研究.docVIP

198例胸腹闭合性损伤CT诊断研究【中图分类号】R455 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0245-01 【摘要】目的：分析探讨超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的临床应用价值。方法：将我院198例临床诊断胸腹闭合性损伤患者的临床资料与急诊超声检查结果进行比较。结果： 198例中急诊超声检查显示与临床诊断符合者有142 例，符合率为77.3％。胸部闭合性损伤病例的临床诊断与急诊超声诊断符合率为100％( 27／27)。腹部实质脏器损伤的临床诊断与超声诊断符合率为79％(159／198)。临床诊断腹内空腔脏器损伤有18 例，超声显示腹腔积液或肠间积液，结合临床表现为诊断空腔脏器损伤，后经探查确诊。结论：超声诊断与临床诊断符合率较高，具有无创,无放射性损害,快速、安全等优点，有较高的临床应用价值。 【关键词】损伤 腹闭合性损伤 超声检查 对于胸腹闭合伤者来说，首选CT检查，能客观且快速掌握病情，赢得挽救生命的保冕时间，为外科医生决定手术或保守治疗提供非常重要可靠依据。本试验回顾性分析了我院CT检查的198例胸腹闭合伤，以探讨CT窒诊断征象及价值。 1 资料于方法 1.1 资料 收集我院189例患者，在189例患者中，肺损伤48例，占24.3 %；肝破裂35例，占1 8.9% ； 脾破裂34例，占18.4 % ；肾破50例，占27%；胰腺损伤4例，占2.1 %；肠系膜及腹膜后血肿15例，占8.1；膀胱、尿道损伤2例，占l%。合并腹腔积血136例，占7 3.5%；胸腔积血32例，占l7.3%；肋骨骨折41例，占22.2%。全部病例均经手术或穿刺证实。诊断准确率为98%。 1.2 方法 东软2800螺旋CT机平扫，部分病例加做增强扫描。扫描前对躁动患者静脉滴注地西泮10～20 mg。按常规行胸腹联合扫描，时间为1s，层距和层厚为5～l0mm。 2 结 果 2.1 CT表现 2.1.1 肺损伤：肺挫伤和肺撕裂伤表现为肺内局限斑片模糊高密度影．部分因肺 和支气管树的交通被破坏而形成大小不等的肺内高密度肿。肺闭合伤常合并称为肋骨骨折、纵隔积气、气胸、血胸，CT均能清晰地发现。气胸表现为肺野外半月形透亮气影，肺实质受压内移。血胸则表现为沿后胸壁的半月形均匀致密影， 密度较水高，血量较多时肺被压迫成半月形、新月形或线形肺不张，内可见含气支气管影在本组病例中2例膈疝形成胸腔胃病例平片见左下肺一大团圆形致密影，边界光滑，内有液平；CT片示胃穿破膈肌疝入左侧胸腔，胃内容物形成液平，胃泡存在。 2.1.2 肝破裂：肝实质内出血灶呈圆形或椭圆形均匀高密度影，亦可见线状或条索状边缘模糊的破裂口影。肝包膜下血肿呈月牙形高密度影及透镜样低或等密度影。损伤区肝组织肿胀，挤压肝裂变小、移位或消失。我们发现2例外伤4 h , CT平扫肝内血肿呈低密度影。出血趋向稳定， 经过40h至1周，CT表现由均匀高密度区逐渐出现不均匀高密度区，中心部较浓，周围较淡呈月晕状；原线状、条索状高密度破裂口影呈低密度改变, 界更清晰。1周至数周出血灶密度逐渐降低 接近液体。据文献报道极少数肝包膜下血肿见散在积气， 系肝组织坏死、软化， 未见脓肿，但应注意预防感染。 2.1.3 脾破裂：脾内血肿和脾包膜下血肿分别表现为脾内和沿脾边缘的圆形突出的等或稍高密度影，随着时间的推移，血肿密度逐渐降低。在血肿与脾实质间见低密度带，陈旧血肿为低密度影，即表现为所谓的“哨兵血块征”或“葱皮样征”。脾撕裂伤表现为脾边缘不完整、模糊或不规则低密度带通过脾实质。常见脾周血凝块表现为脾外密度不均匀影，CT值60 HU。脾破裂出血多蓄积于左侧结肠旁沟或脾肾间隙。 2 .1.4肾破裂：表现为肾实质内高密度小斑片影，随着时间推移，密度减低，肾体积增大。肾包膜下血肿表现为低密度裂隙灶及肾周包膜下新月形高或等密度“哨兵血块征”和包膜下新月形裂隙状分层样低密度的“葱皮样征”。需增强扫描识别，肾实质强化明显，肾挫伤部不强化或强化低。 2 .1.5 胰腺挫裂伤：表现为胰腺 内片状高密度影或混合密度影，常合并腹腔积m 。本组病例中有1例仅表现为胰腺前方类似炎症的纤维条索影．合并有盆腔积血、尿淀粉酶正常。 2 .1.6 膀胱破裂及肠系膜、腹膜后血肿：前者多因骑跨伤致膀胱颈部破裂，CT表现为膀胱内有高密度积血影，常合并有耻骨、骨盆骨折及盆腔积血。后者表现为肠系膜间及腹膜后间隙内高密度血肿影，随着时间推移，血块逐渐液化，密度减低，呈中央高、周围低影改变，慢性期呈低密度影，边缘增厚、偶见钙化。 3 讨 论 外伤后出血灶因为血液中红细胞多，所含血红蛋白多，故表现为高密度影， 随着时间的推移，由于血红蛋白的减少和血肿