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17例新生儿机械通气护理体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0131－01 【关键词】新生儿 机械通气 护理 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要而建立人工气道以呼吸机辅助呼吸的方法，这种方法抢救成功率较高，但不可避免会带来许多相关的并发症，因此精心的护理，对抢救治疗的成功与否至关重要，现将本科17例接受机械通气的患儿的护理体会介绍如下： 一 临床资料 我科从2011年1月至8月共收治17例，其中早产儿9例，肺透明膜病2例，胎粪吸入2例，发绀原因待查2例，羊水吸入1例，重症肺炎1例。 二 治疗方法 所选患儿经气管插管成功后，均使用德国750型儿童用呼吸机进行机械通气，拨管后予以头罩吸氧，后改为面罩吸氧。 三 护理措施 3.1 上机前的护理：将患儿置于远红外辐射抢救台上，清除患儿鼻咽部分泌物，协助医生使患儿仰卧，肩部稍抬高，头低位，选择型号合适的气管导管进行插管，插管过程中及时吸尽鼻咽分泌物，使用呼吸机前仔细检查各电源线、氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能和运转情况，连接气管插管和呼吸机。 3.2 上机时的护理 3.2.1 保持气管插管固定良好，①固定环路位置，以防气管插管的牵拉；②约束患儿手脚，以防拉脱气管插管；③测量气管导管外露长度，做好标记，防止脱落。 3.2.2 保持气道温化、湿化，①恒温湿化器，温度在35℃左右，湿度在60%―70%；②每次吸痰前可选择性向气道内直接滴入生理盐水0.5-1ml（或庆大2万），以湿化气道；③注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹；④及时倒去集水杯里的冷凝水和管道内的积水。 3.2.3 正确有效的吸痰，定时翻身拍背，①每4―6小时翻身拍背一次，拍背时用手腕力轻柔而迅速地从下至上，由外至内，拍打前胸、腋下、肩胛区、肩胛下，如患儿有肺出血、颅内出血、缺氧缺血性脑病进展期，肺透明膜病高峰期，则不宜拍背。②调节呼吸机各种参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口腔分泌物多少决定是否吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水种和分泌物增多；③根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2―2/3为宜；④吸痰前将氧气浓度调至100%，1―2分钟，或用复苏囊加压给氧，使SPO2升至95%左右再吸引；⑤吸痰前首先将导管前端放无菌生理盐水中检查导管是否通畅，再无负压的情况下，轻柔插入至气管内导管的远端，退出1cm再加负压边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸，时间不超过15秒，负压不宜超过20Kpa，吸痰过程中如SPO2降到85%以下，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧，使SPO2上升到95%左右再继续吸痰；⑥吸痰完毕用复苏囊加压给氧后，接呼吸机通气，使SPO2达95%左右，将O2浓度调到吸痰前水平。 3.2.4 控制感染，①实行保护性隔离，限制病房人流量；②认真做好消毒隔离工作，保持空气清洁，患儿用具、吸引器、雾化器、听诊器等专人使用；③加强医务人员洗手；④及时清除口腔内的异物和分泌物，定期做痰培养和药敏试验。 3.3 撤机的护理：①撤机前先吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰常规吸净气管内分泌物；②拨管时用复苏囊正压通气，使SPO2达到95%左右；③拨管后头罩吸氧，密切观察呼吸和SPO2变化；④呼吸机管道环路的消毒。 4 小结 相关性肺炎是机械通气最常见的并发症，防治相关性肺炎是机械通气中极其重要的工作，在本组患儿的护理过程中，吸痰时能严格按操作要求进行，用物严格无菌，呼吸机管道36―48小时更换一次，上机时间为12―150小时，其中14例治愈，1例放弃，2例发生相关性肺炎已治愈。 参考文献 ［1］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社，1997；384-387 ［2］ 韩玉昆,傅文芳,许植之. 实用新生儿急救指南［M］ 沈阳:沈阳出版社，1999；157-159 ［3］ 《现代中西医结合杂志》2011年19期 ［4］ 《中国医药导报》2007年03期 ［5］ 《护理实践与研究》2009年19期 ［6］ 《新生儿危重症监护诊疗与护理》人民卫生出版社，主编吴本清391-393 作者单位：353000 南平市妇幼保健院 1