131例上消化道出血诊疗经验.docVIP

131例上消化道出血诊疗经验【中图分类号】R587.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0010-01 【摘要】目的:分析上消化道出血的原因及其诊疗办法。方法:对2009年10月至2010年5月131例上消化道出血病例进行回顾性分析。131例患者均行胃镜检查,诊断率高达100%,消化性溃疡51例 其次是急性胃黏膜病变25例,食管胃底静脉曲张33例,胃癌 7例,Malory-Weiss 4例其他10例。结果:131例全部行内镜治疗,112例有效,19例无效,转为外科治疗,其中一例死亡。结论:胃镜室诊断上消化道出血病因的首选方法,在治疗急性上消化道出血病人时,根据不同情况,采取合理治疗方案,取得最佳治疗效果。 【关键词】上消化道出血;诊疗;经验 上消化道出血是临床常见的病征之一,上消化道出血指屈氏韧带医生的食管,胃,十二指肠,胰腺和胆囊等病变引起的出血。该病主要表现为呕血,便血以及不同程度的周围循环衰竭。病情变化较快,死亡率高。先分析2009年10月至2010年5月131例上消化道出血病例如下。 1 材料与方法 1.1 一般材料:本组131例上消化道出血患者,男性75例子,女性56例,年龄25~83岁,平均51.5岁。临床表现有呕血74例,黑便37例,呕血伴黑便20例。其中52人又不同程度的失血性休克。 1.2 治疗情况:131例患者均行胃镜检查,100%的患者发现了出血部位,确定了病因。并且根据病史及体征判断出血量与出血速度。同时行最佳的治疗方法,快速补充平衡液,纠正循环血量,给予止血药物,如生长抑素、H2受体拮抗剂等。对于一些患者行胃镜下电凝、激光、局部注射药物等治疗。非手术治疗无效者,无手术禁忌症者,行手术治疗。 2 结果 112例有效行内镜电凝、激光、局部注射药物等治疗,19例因内镜治疗无效转为外科手术治疗,其中1例因手术无效死亡。 3 讨论 3.1 病因:急性上消化道出血是临床上常见的急性症状之一,消化性溃疡是最常见的本组消化性溃疡51例(38.9%)。其中十二指肠溃31例多余胃溃疡20例,门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病33例(25.2%),是急性胃黏膜病变25例(19.1%),胃癌 7例(5.35%),Malory-Weiss 4例其他10例(7.63%)。 3.2 诊断与治疗:急性上消化道出血首先要明确出血部位和病因,同时估计出血量及出血速度。病史及体征对诊断有一定帮助吗,如患者有溃疡病史一般出血都为溃疡性出血。有肝炎,肝硬化病史,腹水蜘蛛痣等应考虑为门静脉高压病。上消化道明确的诊断还需要根据胃镜来判断明确的出血部位。上消化道出血的量不同所表现的症状也不相同,出血量小于400ml时一般无症状。出血量在15%-20%时多半表现为虚弱、苍白、冷汗。20%-40%时血压降低,躁动不安,少尿等。超过40%时会出现少尿无尿等休克症状。失血的程度除了体征以外还要综合实验室检查,如网织红细胞增高,血红蛋白降低等。 在治疗上一般采取,禁食,补充血容量,给予止血药物等基本方法。近些年来随着医疗水平的逐渐提高,内镜应用逐渐普及。在治疗消化道出血上显示出良好的效果。内镜治疗主要方法有,直接喷洒药物,如去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶等。内镜激光微波治疗。内镜下给予止血夹。急性上消化道出血经过内镜治疗基本可以控制病情,对于少数疗效不明显,在24小时以后仍然有出血者考虑手术治疗。外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术并发症多,死亡率高,应该尽量避免。 通过分析,上消化道出血首先要明确病因,出血部位及其出血量。胃镜是诊断上消化道出血病因的最好方法。在治疗上应该改避免不不要的手术,应用内镜这一安全、方便、创伤小的治疗方法,综合分析,内外科结合治疗,绝大多数患者都能够顺利治愈。 参考文献 [1] 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:40-41 [2] 刘建生,费正权,付极,李薇,鲍念慈,李继强. 肝硬化患者消化性溃疡合并出血的特点及治疗探讨[J].医师进修杂志, 2000,(03) [3] 朴善英.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析[D].大连医科大学, 2008 [4] 尹畅,蒋宇钢,阳楚雄,张治平. 重度颅脑损伤引起应激性溃疡出血74例临床分析[J].中国医师杂志, 2001,(08). 作者单位:434000 湖北省长江大学临床医学院 1