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由醫學教育的立場看生命倫理 賴其萬 回生命倫理研討會 在這次的研討會裡，我將試圖討論以下重點： 1. 為什麼需要教「生命倫理」這種課程？ 2. 什麼學系的學生需要上這門課？ 3. 「生命倫理」可以教嗎？ 4. 如果可教的話，應該怎麼教？ A. 課程應包括哪些內容？ B. 這門課應該以怎樣的方式來教？ C. 這門課應該如何評估學生，考試是客觀合理的方法嗎? D. 如何能夠使學生學完這課程後，能繼續涉獵這方面的書籍，保持對「生命倫理」的重視？ 5. 如何應用「生命倫理」所學的心得於日常生活與職場中？ 6. 如何面臨所學生命倫理與現實有衝突時的因應？ 醫學倫理，生命倫理和基礎教育一樣，希望是對週遭的環境多一點關懷，今天所要講的project希望能夠包括這些，為什麼需要教生命倫理，什麼學系的學生需要上這門課程，生命倫理可以教嗎，如果可以教該怎麼教，如何應用所學於日常生活中，如何面臨所學與現實有衝突時的因應，可能就是拉拉雜雜的，就是希望大家從教育的眼光來看，我們應該站在怎樣的角色。 provide學生一個去想的機會。 morality and ethics，這兩者差別在哪裡，我們說道德是是非善惡好壞的判斷，是一種價值的判斷，倫理是以學術的方法對道德的探討和分析，這個字ethics是來自ethos，ethos是指風俗習慣，在這個環境下對行為的規範，倫理根據文化和社會是有很大的不一樣的，回教徒所用的倫理和基督教徒所用的倫理就截然不同，這兩個字有時候會混淆在一起，但是倫理絕對不能夠脫離現實社會來判斷，倫理是一種decision-making process，每天與人接觸時發生之關係的價值與道德判斷。 term，他包含了最尖端的科技，醫學，生物都application在他的生命上面，這整個層次都是包括生命倫理裡面的。所以這也是非常廣泛的，但是醫學倫理只是生命倫理中的一支，他主要是用人類價值觀中的對錯來看給病人給大眾的健康服務，用道德的眼光用對錯的眼光來判斷。 醫學倫理簡單來講就是一個制約醫事行為的一系列道德原則，包括醫師與病人，與病人家屬，與醫師同仁以及整個社會的關係，所以生命倫理是比較廣泛的，大部分和生命的關係都是生命倫理，醫學倫理是一些醫事行為之間的制約。 接下來我就談到倫理的一些原則，這些部是一成不變的，會隨著時代慢慢的變化。講一些哲學味道比較枯燥一點的話，一頒獎起來有兩個看法，一個是做事情要看後果的，就好像以成敗來論英雄一樣，用你的成果目的是什麼來決定對不對，這個眼光來看有一點失落，所以多數人最大的快樂就是對的，有一個實習生跟我說過，教育沒有對錯，只要大家認為是對的那就是對的，重視情境，顧全整體利益，就算快樂。 另外一套比較不一樣的，是比較道德正義的看法，必須看我們服務的對象，病人他是一個有尊嚴的自主，病人是醫療的主體，所以醫療行為中充分告知與自主同意是非常重要的，必須要使病人同意你所為他做的，同時一位醫師一但接受了一位病人，就應該視為完全的責任，給予全力診治。正義理論部是以最後做出的結果來說對不對，而是過程合不合乎正義是很重要的，這兩個對於我們影響都很大，一個是用效率，一個是用行為的過程中，是不是對的，這會造成很大的困擾，在倫理的決定上也會產生很大的矛盾，我認為我這樣做是對的，另一個人說我這樣是錯的，講了半天這個分歧的本身就是一個用效率論的眼光來看，一個用正義論的眼光來看，講那麼多好像很無用的事情，我們為什麼要把這個放進課程裡面，因此我們剛剛提到，通識課程就是要告訴大學生，不論你念的是什麼，跟任何人都能夠探討，多多少少都能夠懂一點，生命倫理就是會讓你想到一些你平常不會去想到的事情，我們平常學的東西不像倫理一樣常常會有一些爭議性的問題，我們平常可以學到what學到how但是學不到why，這就是提供你一個機會去想，只有透過想，你得到的東西才是你真正要學的，所以生命倫理的課程在大學通識教育的課程是非常重要的課程。 因為這樣，什麼學系的學生需要上這門課，醫學倫理是讀醫學與護理的學生學的，如果是生命倫理的話，與其說什麼學系的學生需要上這門課，不如反過來問什麼學系的學生不需要上這門課，那每一個學生都應該學生命倫理，很多很多不同的系，他們也要對他們的環境生態做關心，不然的話，整天只知道做一個最好的product，他沒想到他做出來的東西造成的環境污染，前幾天邱委員和我一起吃飯，談到他現在在做什麼，他說彰化縣他當縣長的時候，他就已經一直想處理，彰化縣有很多電鍍廠，廢水排出的水溝就是農田灌溉的水溝，排出的廢料就直接到農作物上面，最近終於把環保署長帶到那裡去看，如果那些設計工廠的的工程師有上過生命倫理的課程的話，有對環境生態的關懷的話，就不會做出這種事了，這就是生命倫理上對環境倫理的關懷。 事實上老師的以身作則比一本倫理教科書更重要，更有影響力，實行你的