微创化全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌机遇与挑战.PDFVIP

维普资讯 · 100 · _中垦黄 叁 I临床杂志2003年3月第1o卷第2期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．10，No．2，March2003 专家论坛 【文章编号】1007-9424(2003)02-0100-03 微创化全直肠系膜切除保肛治疗 低位直肠癌 ：机遇与挑战 M inimallyLaparoscopicTotalM esorectalExcisionwithAnalSphincter Preservation forLow RectalCancer：Opportunity，Challenge 周总光 【关键词】 直肠癌 微创外科 【中图分类号】R735．3 7：R730．56；R616 【文献标识码】C 直肠癌的发病率逐年上升 ．居消化道恶性肿瘤之首；低位 争议，但其共有的特点为：对传统经典术式提出挑战，强调直 直肠癌位于腹膜返折 以下，约 占直肠癌总数的 70％，其 中约2／3 视下沿盆筋膜脏 、壁二层之间的解剖 间隙锐性分离 ；保护 自主 属低位直肠癌患者需实施切除肛门的改道手术。所 以，提高肿 神经；完整切除系膜。即在切除癌肿的同时一并切除隐含在系 瘤切除率、降低局部复发率 、提高 5年生存率 、提高保肛率及改 膜 内的微小癌灶 ，从而达到根治 目的。 善患者术后的生活质量一直是普外学科努力的方向。全直肠 1．2 TME的临床 实践 系膜切除术 (totalmesorectalexcision，TME)这一具有划时代 TME概念提出并应用于临床 已20余年．直肠癌的局部复 意义的创新术式，应用于临床 20余年，降低了局部复发率，提 发率显著降低，5年生存率明显提高，保肛率增加，患者的生活 高了5年生存率及保肛率．已为越来越多的结、直肠外科医生 质量大大改善[3]。大宗病例调查研究显示 ，传统手术 的术后 作为直肠癌治疗的金标准。随着 TME理念的深入和腹腔镜技 局部复发率为 15％～45％。5年生存率为 30％～45％；而实施 术的发展 ，腹腔镜全直肠系膜切除术 (1aparoscopictotalmeso— TME原则的根治术 。其局部复发率可降低至 6％．5年生存率 rectalexcision．LTME)及其保肛术式正在兴起，前瞻性临床研 达 68％。Heald认为，TME的临床疗效在于该术式完整地切 究已显示 出 良好 的应用前景 。 除了直肠系膜 。从而 比较彻底地清除了直肠系膜 内的转移灶 。 1 TM E 而传统手术，包括Miles术式．其直肠系膜切除不完整，系膜 内 1．1 TME的概念 癌细胞残留是术后局部复发率高的主要原因。 TME概念 由英 国学者 Heald1982年提 出[】．2]，即直肠存 在 TME的临床实践中．不同时段及不同研究者的报道数 在着完整的系膜 ，由盆筋膜脏层包绕直肠周 围的脂肪 、血管、淋 据出入甚大，可能出现同一术式差异很大甚至相矛盾的临床结 巴和神经组织形成，直肠癌向周围的扩散绝大多数不超出这一 果 ，或不同术式、不同施术者近似的临床结果，其间影响因素甚 范 围。按 TME原则 。手术应 以锐解剖沿着盆筋膜脏层和壁层 多 ，包括 ：临床病例的数量和随机化、纳入临床研究标准的选 之间的解剖间隙将直肠系膜完整地切除，从而有效地去除直肠 择、肿瘤的生物学特性、手术操作者的经验 以及合理的放、化疗 癌术后局部复发的根源。在临床实践 中，不同学者从不同侧面 方案及其时机的选择等。在各因素中，手术者