医学养生学10 程功煌.ppt

第十章 风湿痛（2学时） （一） 教学目的与要求 1、掌握风湿的概念及常见、多发的原因(A)。 2、理解风湿疾病是由体质、免疫、气候等因素引起的常见病。 3、了解风湿的危害(C)。 第一节 骨骼 骨骼是人体的重要支柱，是肌肉附着的地方。因此当骨关节发生病变的时候，往往引起人们形体上的变化。小的指端关节变形、肿胀；大的脊柱发生弯曲。严重影响人们的身心健康。 1、骨 骨是由骨组织组成包含：骨基质--钙化的细胞间质：有机质、胶原纤维；无定形基质和无机质、骨盐；骨细胞、成骨细胞和破骨细胞等。一般骨骼最外面为骨密质，内侧为骨疏质，中间为骨髓腔。骨髓腔内有骨髓是生血组织。 2、中柱骨骼、附肢骨骼 中柱骨骼是指脑颅连着脊柱，是身体的支柱。附肢骨骼是指上下肢的骨骼，两侧对称：上肢—由肩带连着肱骨（上臂）、尺骨和桡骨；下肢由腰带连着股骨、胫骨和腓骨。这些骨骼再加上末端附肢骨骼、胸骨、肋骨等就构成了人体的骨骼系统，支撑着人体的所有组织和器官。为人们生命活动（行走、锻炼等的）基础。 3、骨骼的功能及发生疾病的特点 第二节 风湿的基本概念 风湿病有广义和狭义之分。广义的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。风湿病分为10大类，包括100多种疾病。可以看出风湿病是包括很多疾病的临床分支。大致分为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、增生性关节炎、痛风关节炎等几种最为常见。 1、风湿是与多因素相关的疾病 类风湿发病机制和病程风湿在我国多发生于东春阴雨季节,潮湿和寒冷是重要的诱发因素。现已公认A组溶血性链球菌感染与风湿的发病有关。曾有学者认为，该病的发生必须具备以下四个条件：A组溶血性链球菌感染。人体的链球菌产生抗体反应。A组溶血性链球菌持续存在。感染部位在呼吸道。 当溶血性链球菌感染后，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2—3周后出现风湿热；反复发作累及关节，形成风湿。中医认为风湿属痹症范畴，主要由于腠理空疏，卫阳不固，风寒湿邪气趁虚而入，以致气血不和，经络阻滞而成。该病的发生与个体的营养状况、免疫功能、居住条件、气候环境及流行菌株的毒性等因素有关。目前的研究表明T淋巴细胞导致的细胞免役在风湿性关节炎的病理过程中起到了关键的作用。 2、风湿病的主要症状 风湿病全称为风湿类疾病，它包括所有侵蚀肌肉骨髂系统并累及全身的一类综合性结缔组织疾病，如关节、肌肉、肌腱、滑囊等。它主要是以疼痛、肿胀为主要表现，被称为“不死的癌症”。 因风湿病大多累及关节而引起疼痛，酸痛，麻木、肿胀，甚至红肿变形，重者会造成关节骨质的破坏，导致关节变形，生活不能自理。且大多为慢性，反复发作，长期折磨人的疾病， 风湿累及滑膜的关节表现为红、肿、热痛及功能障碍。 其中以远端指间关节最易受累，其次为肩、踝、肘等关节。晨僵十分常见。早期腕背部肿胀，PIP梭形肿胀，压痛，手指麻木，不能握拳，持重，后期病人可以出现典型手部体征，包括手部肌肉萎缩（MCP）向外侧半脱位形成“尺偏畸形”，PIP过伸面，DIP过屈呈“鹅颈畸形”腕部屈肌腱鞘炎压迫正中神经时可产生腕管综合征。肩关节和膝关节病变常使患者丧失自理能力。风湿主要侵犯手足小关节，心、肺等其他器官或组织亦可受损，主要病理变化为关节滑膜炎症、组织浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织受到侵蚀，反复滑膜炎症，导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失，最终丧失劳动力。 3、风湿病程（长） 由于风湿是一种慢性进行性疾病，所以病程长、患者长期遭受痛苦，治疗也需要长期坚持。很多情况下，患病以后终身受累。我们可以看出这是目前医学上的一个难题（从它的外号“不死的癌症”可以看出），如果能够找到有效的治疗方法，将是对人类的一大贡献。 第三节 风湿的防治 1、预防是第一位的：锻炼、放松心情、少接触生冷水、中药调理 2、治疗：风湿治疗的注意事项风湿主要是关节病变，关节滑膜发生炎症，滑膜边缘长出肉牙组织，产生的血管翳破坏关节的软骨，血管慢慢扩大，严重的话最后能将关节全部软骨“吃掉”。这种病，药物目前还不能治愈，只能控制它的发展。 要在医生指导下科学用药，不要滥用激素。西医治疗风湿可用以下药：非甾体消炎止痛药，如芬必得、扶他林等，起减轻症状的作用，不能治根；缓解病情的药，如免疫抑制剂等，能缓解病情；激素，可以非常快地消除症状，但激素的副作用很大，使用一定要慎重，服用的量、时间一定要在严格的控制下使用。要警惕那些邮购的，没有正规标签，成分不明，在服用初期效果“奇好”的药丸。这些药丸中十有八九含着激素。 风湿病人应该早点检查治疗。在内科吃药不能很好控制病情的情况下，就应尽早切除滑膜，这样不但费用低、痛苦小，而且可以避免错过滑膜切除手术期后，关节畸形后做成型或融合手术可能失败的风险，利远远