医学伦理学第7章已定稿).ppt

 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 ——一位医生的铭言 第一节 临床诊治工作的道德特点与道德原则 第二节 临床诊断工作中的道德要求 第三节 临床治疗工作中的道德要求 第四节 医技工作中的道 第一节 临床诊治工作的道德特点与道德原则--101 一、现代医学模式转变与医学道德的发展 （一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一 传统医学强调医乃仁术、无德不医。 实验医学强调技术对人的生命与健康的作用。 新医学模式强调复归于医德与医术的统一。 （二）医学模式的转变医德内容更加丰富和完善 不仅关注病人的生理，更关注病人的心理和社会状态。 临床诊断治疗是医疗机构和医务人员履行其职业责任和实现其社会价值的主要手段之一， 任何临床诊断治疗措施的制订和执行都不仅仅是纯粹技术的展示，同时也包含着更重要的道德的内容。 二、临床诊治工作的道德特点 （一）既要关注疾病，又要重视与患者沟通 现在医学模式要求医务人员在诊治疾病时同要以人为中心，既关心疾病又重视病人整体，医务人员必须更新知识 注重人文素质，培养与人沟通的能力。 （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性 两者密切配合才能取得良好的治疗效果因此医务人员不可抱着绝对权威的心理，有家长式作风，把病人置于消极被动的地位。否则会影响治疗工作的顺利进行，甚至造成误诊、漏诊和差错事故，引起医疗纠纷。 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 要尊重病人的知情同意和知情选择权对特殊病人要给与更多的关心；在治疗过程中，当患者的利益与社会公益发生矛盾的时候，医务工作是要正确使用这各分配权力，既要保证社会公益又要让患者利益损失降低到最低限度。 （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务-- 在诊断过程中注意到生物因素作用也要重视心理和社会因素对疾病的影响。 对病人既要做出驱体疾病的诊断，又要注意心理、社会的诊断。 三、临床诊治工作的基本道德原则 102 临床诊治工作的基本道德原则有： 及时原则、准确原则、有效原则、 择优原则、自主原则。 (一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。 1.树立时间就是生命的诊疗观念 早发现，早诊断，早治疗。 2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅速反应 不瞻前顾后、决策果断、行动迅速，实施直接客观有效的诊疗措施。 3.认真适时地对患者的要求做出应答 选择合适的时机 对病人的疑问和要求做出认真的和实事求是的答复 4.勤奋主动地作好诊疗工作 眼勤 不漏过一个症状和征。 嘴勤 多向病人了解病情。 手勤 多为病人提供服务和帮助。 脚勤 多深入接触，观察病人的各种情况，把握抢救和治疗的最佳时机 (二)准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。 1.树立为治疗服务的诊断目的 准确的诊断是手段不是目的，诊断是为治疗服务的。如果偏离了目标一位的追求诊断的精确度就会造成 病人罪也受了钱也花了也查清了，治疗的机会也失掉了。 2.科学地利用现实条件 在利用诊断现实条件上，要充分利用医疗适宜技术，你也不可以盲目做“撒网式”检查，应结合病情慎重选择。 3.严肃认真地作出判断 对诊断获得的医学事实，要进行周到细致分析研究，在经过去粗取精、去伪存真的严肃思考后再做出诊断结论。 (三) 有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。 1.学习和掌握科学的诊疗手段 科学的诊疗手段经过科学论证已大量应用于临床，并证明有客观疗效的手段。医务人员必须互相学习集思广益，使所有的医务人都能熟识和掌握科学的诊疗手段。 2.认真实施有效治疗 要取得好的治疗效果，除了选择好的医疗手段外，还在于认真实施这些医疗手段，必须严格按照规章制度和操作常规办事，把有效原则落到实处。 3.实事求是地判断治疗效果 疾病的诊疗过程是一个变化的动态过程，实事求是地从病人的主观感受、理化指标客观变化上判断治疗效果，可以及时的修正治疗过程中出现的偏差。 (四)择优原则：--105就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例适当的诊疗措施。 1.选择适当诊治目标---康复、缓解、恢复功能、维持妥协、抢救和延长生命。医务人员要根据疾病性质、病人意愿、医疗条件、病人经济状况确定治疗目标 。 2.降低病人所付出的代价：痛苦最小、疗效最好 、安全度最高 、耗费最少。