第五篇 第十一章 慢性肾衰竭（The fifth and eleventh chapter chronic renal failure）.docVIP

第五篇 第十一章 慢性肾衰竭（The fifth and eleventh chapter chronic renal failure） 定义： 慢性肾衰竭（慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭是常见的临床综合征它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭）。 CRF分期 *肾储备能力下降期 *氮质血症期 *肾衰竭期 *尿毒症期 常见病因 *肾小球肾炎 *糖尿病肾病 *高血压肾病 *多囊肾 *梗阻性肾病 尿毒症各种症状的发生机制 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 ●小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ●中分子毒性物质（激素等） ●大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 1。贫血：正常色素性正细胞性贫血 ①EPO生成减少 ②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④铁的再利用障碍 ⑤出血 2。出血倾向 四、神经、肌肉系统症状 *早期：疲乏、失眠、注意力不集中 *性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 *尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 五、胃肠道症状 *食欲不振（常见的最早期表现） *恶心、呕吐 *口气常有尿味 *消化道出血 *病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 六、皮肤症状 *皮肤搔痒（常见症状） *面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） *下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 七、肾性骨营养不良症 为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： *纤维性骨炎 *肾性软化症（小儿为肾性佝偻病） *骨质疏松症 *肾性骨硬化症 九、代谢失调及其他 ●体温过低 ●碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ●高尿酸血症 ●脂代谢异常（透析亦不能纠正） 一、基础疾病的诊断 晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等 二、寻找肾功能恶化的诱因 *血容量不足 *感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） *尿路梗阻（结石） *心力衰竭和严重心律失常 *肾毒性药物抗生素、X线造影剂 *急性应激创伤（严重创伤、大手术） *高血压 *高钙血症、高磷血症或转移性钙化 1、饮食治疗 （1）限制蛋白饮食 肾小球滤过率＜50ml／min，限制蛋白质： * gfr10～20ml／min每日用0.6g／公斤 * GFR＞20ml／min每日可加5g * GFR 5m1／min每日用约20g *优质蛋白 （3）肾小球滤过率其他饮食指导 *钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 * potassium intake: urine volume exceeds 1L daily without restriction of potassium * low phosphorus diet, not more than 600mg per day * drinking water: there is less urine, edema and heart failure, and strictly limit water. However, urine volume 1000ml and no swelling, it is not appropriate to limit water intake 2. Application of essential amino acids EAA indications: late renal failure can prevent the occurrence of protein malnutrition. The synthesis of the corresponding EAA by amino acid and ammonia, and can use part of urea to reduce the BUN level in blood 3, control systemic and / or glomerular high pressure Preferred ACEI or angiotensin II receptor antagonists (e.g. losartan, losartan). Although there is no systemic hypertension, shou