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第八章 外科重症监测治疗与复苏 河南护理职业学院 外科教研室 第一节 重症监测治疗 一、ICU工作环境与工作内容 第一节 重症监测治疗 一、ICU工作环境与工作内容 一、ICU工作环境与工作内容 重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)是集中医院各有关专业知识和技术、先进的监测和治疗设备，救治重症病例的专业科室。是重症医学（critical care medicine）在医疗机构中的具体表现形式。 1.ICU的收治对象 2.监测的目的 3.监测的项目 第一节 重症监测治疗 评估的目的：1.所收病人是否需要ICU中监测、治疗与护理 2.在ICU中是否能够获得普通病房达不到的疗效 常用的有急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）、治疗干预评价系统（TISS）、脏器功能障碍评分（MODS）、全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等，为临床提供了量化、客观的指标。 第一节 重症监测治疗 二、重症病人病情评估 第一节 重症监测治疗 三、重症治疗 1.重症治疗的目的 维持呼吸循环功能的稳定，改善机体的缺氧状态，维护脑功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢障碍，控制感染等。要在积极治疗原发病的基础上，加强对各重要器官功能的支持治疗。 第一节 重症监测治疗 三、重症治疗 2.重症治疗的方法 (1)液体疗法 是重症患者最基本、最常用的治疗方法。 (2)氧疗 是指通过吸入不同浓度的氧，以缓解或纠正机体缺氧状态，是治疗低氧血症的方法之一。 (3)机械通气 (4)心脏除颤、复律与起搏 (5)血液净化 第二节 心肺脑复苏 相关概念 复苏：广义上的复苏是指抢救一切急危重症所采取的措施。 狭义的复苏专指心肺复苏 第二节 心肺脑复苏 相关概念 心肺复苏 ：是针对呼吸、心搏骤停所采取的紧急医 疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼 吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并 诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏 中枢功能恢复 第二节 心肺脑复苏 相关概念 生存链的提出 生存链的概念 生存链的内涵 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （一）操作流程 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （二）基本原则 1．尽早识别心搏骤停 2．尽早启动紧急医疗服务系统 3．尽早电除颤 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （三）基本方法 C→A→B 1．循环支持 又称人工循环，是指用人工的方法通过增加胸膜腔内压或直接挤压心脏推动血液循环的方法。 胸外心脏按压 胸内心脏按压 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （三）基本方法 1．循环支持 胸外心脏按压： 胸骨下1/2处或剑突上4~5cm处 至少6cm或胸廓前后径的1/3， 婴儿约为4cm，儿童为5cm ， 至少100次/分 ， 按压和放松时间比为1:1 ， 成人 30:2， 儿童双人复苏 15:2。 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （三）基本方法 2．人工呼吸 在CPR期间人工呼吸与人工循环同样重要。现场先心脏按压30次再进行人工呼吸2次。 （1）保持呼吸道通畅：是人工呼吸的先决条件 A 仰头提颏法 B 托下颌法 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （三）基本方法 2．人工呼吸 （2）徒手人工呼吸：现场以口对口（鼻）人工呼吸为主 （3）简易人工呼吸器 平静呼吸 吹气时间大于1秒 胸廓有明显起伏为有效 第二节 心肺脑复苏 一、基本生命的支持 （三）基本方法 3．电除颤 首次除颤电能≤200J(焦耳)，第二次可增至200~300J，第三次可增至360J。小儿开始能量为2J/kg，第二次为4J/kg，最大不超过10 J/kg。操作时要遣散周围人并不与患者有身体接触 。 第二节 心肺脑复苏 二、高级生命的支持 是BLS的继续，是借助复苏器械、设备和药物以高质量的复苏技术争取最佳复苏效果，是生命链中的重要环节。 （一）呼吸道的管理及呼吸支持 （二）循环功能的支持与监测 （三）药物治疗 一线药品 1．肾上腺素 2．血管加压素 3．利多卡因 4．胺碘酮 给药途径 第二节 心肺脑复苏 三、复苏后治疗 (一) 维持有效的循环 (二) 维持有效呼吸 (三) 防治脑缺氧和脑水肿 (四) 防治肾衰竭 病例思考 患者50岁，男性，在医院就诊时突发晕倒，无呼吸无反应，被家属抬到急诊科，心电监测波形如下图所示。关于患者的抢救不正确的是： A.