2009医疗服务协议(完整).docVIP

东宝区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议书 甲方：东宝区城镇职工基本医疗保险管理局（以下简称甲方） 乙方：东宝区栗溪镇卫生院 （以下简称乙方） 为保障参保职工享受基本医疗服务，根据《东宝区城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（东政发[2000]12号）（以下简称《细则》）的有关规定，经甲乙双方协商一致，签订如下协议。 总 则 第一条 甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、区基本医疗保险政策及其相关规定。 第二条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议有关规定为参保人员提供基本医疗服务，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并成立医保办公室，配备2名以上有临床经验的专职管理人员，协助甲方做好定点医疗服务、管理工作。 第三条 乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的资料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。 第四条 本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定、门诊和住院流程、主要服务收费项目、药品价格以及本协议的重点内容向参保人员公布。 第五条 乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并通过接口同甲方管理系统相连接，满足甲方的信息统计要求，甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。 第二章 就 诊 第六条 参保人员在乙方持证就诊，持卡结算。乙方收治甲方参保职工住院必须严格入院准入标准，认真核对身份。甲方经核实乙方有收治冒名顶替行为者，将取消乙方定点医疗机构（科室）资格。乙方不得以任何理由拒收或者推诿甲方符合住院条件的参保人员。凡病人投诉有此类情形的，经查实甲方分别按医院级别高低每次给予乙方2000元、1000元、500元罚款，在结算时扣除。由此造成病人病情加重、致残、致死等后果的,由乙方承担全部责任。 第七条 参保人员因病住院治疗时，乙方应及时刷卡登记，统筹基金从登记之日起承担相关的医疗费用，登记之前发生的医疗费用甲方不予支付。 第八条 乙方对住院参保人员的医疗费用，必须实行一日清单制，并由患者或家属每天签字认可。一日清单作为乙方结算的必备依据，甲方应按规定存档，无一日清单的医疗费用，甲方不予支付。 第九条 乙方不得诱导参保人员接受基本医疗保险范围外的医疗服务。如病情确实需要，应征得参保人员及其家属同意并签字认可，费用由参保人员自费。 第十条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应从通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。 第十一条 参保人员住院期间因住院时间较长、费用较高或者院内转科，乙方不得将其分解住院，如有发生，该医疗费用全部由乙方承担。 第十二条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按《细则》有关规定为参保人员办理转诊手续。三级综合医疗机构全年转诊率必须控制在住院参保人员的3%以内，二级综合医疗机构控制在4%以内。超出转诊率的费用由乙方承担统筹基金发生额的40%。 第十三条 乙方要按甲方规定每天按时、准确上传下载有关业务数据，保证信息的准确与完整。因乙方未按规定上传下载数据而造成的一切损失，全部由乙方承担。 第三章 诊疗项目管理 第十四条 乙方应严格执行《荆门市城镇职工基本医疗保险医疗服务诊疗项目及收费标准》，超范围及费用标准的，甲方有权不予支付。 第十五条 乙方业务范围内的诊疗项目，必须向甲方提供其项目清单和物价部门批复的收费标准。遇有新增价格项目或提高收费标准时，乙方要依据物价部门的批复文件向甲方提供资料。 第十六条 乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，按以下原则处理： （一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请； （二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有必威体育官网网址的义务； （三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方。 第四章 药品管理 第十七条 乙方应严格执行《湖北省基本医疗保险和和工伤保险药品目录》，其目录内药品备药率应在70%以上，并向甲方提供药品备药清单，包括药品的商品名、通用名和剂型等详细资料。