手卫生依从性低PDCA.docVIP

提高医务人员手卫生依从性 Plan 我院对临床医务人员手卫生依从性的调查发现，医务人员对手卫生重视不够，依从性普遍较低，如下表所示： 通过调查，我们发现医务人员手卫生依从性较低的主要原因涉及制度、人员、方法及环境等方面，如下图所示： 手卫生依从性改进措施（Do） 加大手卫生依从性督导力度，每月对各临床科室进行督导，填写手卫生依从性监测表 每月检查各科室手卫生设施是否齐全，并要求整改 统计各科室手消毒剂用量，并予以评价，公布在每期医院感染简报上 制作手消毒剂“温馨提示”，并下发各科室张贴 制定手卫生宣传方案，加强全院医务人员手卫生培训力度 院内网站上进行“手卫生”相关知识宣传，通过视频、课件、邮件等形式传播知识 发放手卫生签名卡，全院人员签字承诺做好手卫生 将手卫生依从性、手卫生设施、手消毒领用量等指标并纳入质量考核评分体系，与劳务费挂钩 手卫生依从性监测表 医院： 科室： 班次：上午，下午，晚上 日期： 主要调查者： 观察者： 医生：手卫生指征数： 执行： 次 依从率： 护士：手卫生指征数： 执行： 次 依从率： 其它：手卫生指征数： 执行： 次 依从率： 科室 工作人员类别 性别 手卫生指征 使用流动水/快速手消毒剂 干手物品 是否合格 不合格原因 接触患者前 接触患者后 接触：侵入性/非侵入性 操作前 接触体液后 接触患者周围环境后 是 否 未做 部位未全部达到 时间不够 Check 通过认真落实上述改进措施后，医务人员手卫生依从性有了显著提高，如下图、表所示： 2012-2013年手卫生依从率变化情况 总 结（Act） 本次PDCA循环自2012年9月起施行：首先制定鱼骨图剖析我院手卫生依从性较低的根源所在，并对2012年手卫生依从性监测数据进行分析，依从率不高，约40%。为提高我院医务人员手卫生依从性，特制定几条适合我院实际情况的改进措施，并根据《手卫生依从性监测表》每月对各科室进行督导检查。将收集到的数据进行分析比较，发现2013年上半年，医护人员手卫生依从性有较大改善，依从率约达50%。经过本次PDCA循环，我科室新修改了手卫生依从性监测表，以便分别统计五个时刻手卫生依从率；并规定了临床科室手消毒领用量合格标准，纳入医疗质量考核体系，促进我院手卫生依从性进一步提高。 医院感染管理科 二〇一三年七月十一日 xx医院手卫生依从性监测表 科室： 科 班次：上午，下午，晚上 日期： 年 月 日 系列 序号 手卫生指征 合计 接触患者前 接触患者后 清洁/无菌操作前 接触体液后 接触患者周围环境后 指征 执行 指征 执行 指征 执行 指征 执行 指征 执行 指征 执行 医生 ① 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ② 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 护士 ① 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ②