二种不同吸痰方式呼吸机相关性肺炎护理研究.docVIP

二种不同吸痰方式呼吸机相关性肺炎护理研究呼吸机相关性肺炎是指患者建立人工气道及应用机械通气治疗48小时，或撤机拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症，是机械通气患者常见的一种严重并发症。气道内吸痰是气道管理中重要措施，对维持通气功能，预防肺部感染具有重要意义。开放式吸痰由于操作复杂，增加交叉感染的机会，而密闭式吸痰操作简单、迅速、安全。为寻求更适合机械通气病人的吸痰方式，笔者于2010年2月～2010年10月采用密闭式与开放式吸痰方式对70例机械通气患者进行对比，结果如下。 资料与方法 入选70例患者，均为RICU行机械通气患者，男41例，女29例；年龄24～84岁，平均61?4±6?17岁。其中慢性阻塞性肺疾病34例，急性呼吸窘迫综合症6例，重度支气管哮喘12例，冠心病9例，脑血管意外9例。将70例患者随机分成为实验组(密闭式吸痰组)、对照组(开放式吸痰组)各35例。两组病人在年龄、性别、病种、病程及通气状况比较无显著性差异(P＞0?05)具有可比性。 吸痰方法：⑴实验组：采用太平洋医材股份有限公司生产的密闭式吸痰装置。①打开保护帽，把负压吸引控制阀连接到负压吸引器，根据需要调节吸引器的负压，将密闭吸痰装置接口与呼吸机回路和气管导管连接，需要时可使用连接延长管。②逆时针旋转患者通路阀至打开位置，用一手将吸痰管插入气管导管至适当深度，另一只手固定吸引器与导管连接的部分。③按压负压吸引控制阀进行旋转吸引，边吸引边撤吸痰管，直至完全看到导管前端的黑色标记。④顺时针旋转患者通路阀至关闭位置，使吸痰管与患者的气道完全隔离，此时应完全可见黑色标记。⑤用灭菌治疗碗盛生理盐水冲洗吸痰管，清洁吸痰管时患者通路阀必须位于关闭位置，确保吸痰管与患者气道完全隔开。⑥更换吸痰管时患者通路阀同样必须位于关闭位置，保证呼吸机回路处于密闭，顺时针旋转取下吸痰管，如同一患者需要再次使用，可用盖帽封口。⑦进行纤支镜检查时，先取下吸痰管，用自动封帽盖住封口，旋转至打开位置，即可进行纤支镜检查，此时机械通气的压力不变。⑵对照组：采用苏州市亚新医疗用品有限公司的12～14号抗静电吸痰管，选择吸痰管大小以不超过气管导管内径的1/2或1/3为宜。①戴一次性无菌手套，打开吸痰管外包装后连接负压吸引器并调节压力一般为：-80～-120mmHg［1］。②吸痰前后给予纯氧2分钟，按无菌操作，脱开呼吸机，将吸痰管轻轻插入呼吸道，按负压器开关即可吸痰，呼吸机需断开。遇痰液黏稠不易吸出时，需气管内直接滴注加湿，可将稀释液直接注入气道内，每次2～3ml，间隔30～60分钟，注入气道时与入口成35°～45°角，缓慢注入，以免发生呛咳［2］。吸痰结束后将一次性手套及吸痰管一起做感染性废物处理。 细菌培养：两组痰液均使用一次性痰液收集瓶或经纤支镜吸取采样，由本院细菌室做细菌培养、菌落计数。 统计学处理：采用SPSS13?0统计软件进行统计，计量资料用X±S表示，采用t检验，计数资料用例数或百分率，采用X2检验。P＜0?05为差异具有统计学意义。 结果 两组平均入住RICU时间：实验组在入住RICU的时间上明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=-12?426，P＜0?05)。见表1。 表1两组入住呼吸重症监护室的时间 组别例数平均入住时间实验组359?68±1?72对照组3516?34±2?42t-12?426两组呼吸机相关性肺炎发生率 ：实验组发生呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=-12?426，P＜0?05)。见表2。 表2两组呼吸机相关性肺炎发生率的比较组别例数呼吸机相关性 肺炎［例(%)］实验组3510(28?57)对照组3518(51?43)t-14?221实验组下呼吸道分泌物培养：共获得菌株68株，对照组下呼吸道分泌物培养结果共获得菌株121株。两组均以革兰阴性菌多见，其中前三位均以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌。两组病菌分布无统计学意义。见表3。 讨论 气管插管或气管切开患者由于失去了呼吸道对吸入空气的加湿、湿化屏障作用，而气管吸痰作为一种侵入性操作，极易引起感染。开放式吸痰时气道与空气相通，管口污染、工作人有手的污染以及无菌技术不严格，均可增加肺部感染的机会。本实验研究发现使用密闭式吸痰可明显降低RICU内肺部感染的机会，说明密闭式吸痰对患者的气道具有保护作用，能够较少感染的机率。同时也发现两组病原菌菌种的分布居前三位的均是革兰阴性菌。其中，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌常见。 1