中医辨证治疗支气管扩张症临床观察.docVIP

中医辨证治疗支气管扩张症临床观察支气管扩张症为肺系病难治症之一 ，临床以慢性咳嗽、咳出大量脓痰、反复咯血及经常合并感染为主要特征。目前西医仍以抗感染为基本治法，但病情反复难以控制。本病属中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴，因病程长，病情迁延缠绵，属临床难治疾病。病理性质属本虚标实，病机以痰、热、瘀为标，气虚、阴虚为本。本文主要对我院2009年4月～2010年6月收集的140例支气管扩张病人进行中医辨证治疗和常规西医治疗比较分析，证明中医辨病辩证治疗支气管扩张有效可行，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选140例患者中分成中药组和对照组，中药组80例，男性52例，女性28例，年龄最小17岁，最大76岁，平均年龄41.2±3.4岁；病程最短1年，最长32年，平均病程11.9±3.2年。对照组60例，男性38例，女性22例，年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄42.7±2.8岁；病程最短1年，最长40年，平均病程12.9±3.8年。两组患者在年龄、性别、病程等指标方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法与判断标准 1.2.1 方法 对照组给予西医常规治疗，抗感染，化痰止咳治疗。中药组根据养阴清肺、凉血止血的治疗原则自拟中药汤方，组方如下：生地20g，玄参12g，侧柏叶12g，桑叶12g，黄芩12g，杏仁10g，丹皮10g，三七6g，茜草10g，蒲黄炭6g。临症加减：痰热壅肺者加桑白皮12g，金银花16g；肝火犯胃者加青黛8g，栀子12g；阴虚火旺者加沙参20g，地骨皮10g；气虚血瘀者加党参20g，当归12g。上方予水400ml，文火煎30分钟，每日1剂，分2次温服，治疗周期为14d。 1.2.2 疗效判断标准 服药一个月，观察两组患者的痰量、咳血量及咳嗽情况。显效：临床症状基本缓解，一般情况良好，痰量每日在20ml以下，或较治疗前减少5O％以上，咳血基本控制，无咳嗽症状；有效：临床症状较治疗前改善，一般情况见好，痰量每日在20～50ml左右，或较治疗前减少30％ 以上，咳血量减少明显，或偶咳血，咳嗽偶作。无效：临床症状较前无改善，痰量、咳嗽及咳血情况基本同治疗前或加重。 2 治疗结果 中药组与对照组总有效率分别为83.75％和85.00％，二者治疗疗效比较无显著差异(P0．05) ，结果见表1。 3 典型病例 病人张某，男，62岁，因反复咳嗽、咯血10余年，再发3天就诊，患者既往有咯血反复发作1O余年，3天前因感受风寒出现发热、咳嗽、胸痛、咯血，血痰颜色鲜红，3次/d，30～40ml/次；现症：咳嗽、胸痛、面赤、口干、咯血，血痰颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辅助检查血常规示WBC12.3×109/L,X线胸部透视提示两肺纹理增粗。临床诊断：咳嗽证属痰热壅肺型，治疗原则为清肺化痰，凉血止血。处方：生地20g，玄参12g，侧柏叶12g，桑叶12g，黄芩12g，杏仁10g，丹皮10g，三七6g，茜草lOg，蒲黄炭6g，金银花16g，桑白皮12g。水煎服，日1剂，分2次口服。三剂后患者咯血量显著减少，再服4d，咳嗽消失，咯血控制，辅助检查未见异常。 4 讨论 支气管扩张是一种反复感染性疾病，是目前临床上较难治疗的疾病。这不仅因为其病程长，病情缠绵，而且病理变化错综复杂，病机重点是痰、热、虚、瘀，病理性质为本虚标实，虚实夹杂，痰、热、瘀为标，阴虚、气虚为本。 老年人支气管扩张急性发作临床表现通常为症状隐匿，所以常因就诊不及时而延误治疗。因其生理特点是“五脏皆虚”，表现在不仅肺功能差，而且全身机体免疫力低下，故用常规治疗方法疗效不够理想。辨证论治是中医治疗的根基，治病求本，痰从何而来，脾虚湿盛或气虚津停致痰饮内生，需详辨之。脾虚湿盛者，宜燥湿健脾渗湿利水；气虚津停者，应益气健脾行津以消痰饮。热从何而生，外来之热或内生郁热亦需详审之。外来之邪，轻而散之，内生郁热，疏调气机以发之，则湿与热孤，痰热自消。久病者，气血阴阳失调，用药尤当谨慎。肺喜润恶燥，痰热内蕴，若燥热克之，易伤肺津，故选方用药，需固护津液，川贝母、枇杷叶、蜜紫菀、款冬花、南沙参、北沙参等润肺化痰且不伤阴液，可选用。若遇咯血患者，切忌一味清热泻火，凉血止血。苦寒之品直折其火，但易损伤阳气，致血行不畅而留瘀，故常佐牡丹皮、当归、三七之类活血化瘀，养血止血不留瘀。 此外，现在西医在支气管扩张的内科治疗以抗生素抗感染，化痰药祛痰，止血等对症治疗为主，病人多有长期应用多种抗生素的经历，易产生耐药性，然而临床上也并不能完全控制症状，通过本研究发现，用中药代替西药抗生素、化痰药是完全有可能的，并且避免了长期使用抗生素而产生的耐药性及其副作用，而且中医辨证灵活既可以温肺化