中医辨证治疗糖尿病肾病21例临床分析.docVIP

中医辨证治疗糖尿病肾病21例临床分析[摘要] 目的:观察中医辨证治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将21例按中医辨证分为脾肾阳虚型、肾阴亏虚型、气阴两亏型三种类型,分别治以相应方药。结果:总有效率为85.7%。结论:本方法对本病有改善症状、体征的功效。 [关键词] 糖尿病肾病;中医;治疗 [中图分类号] R587 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-126-02 目前,糖尿病已成为继心脑血管病、肿瘤之后第三位严重危害人类健康的慢性病,全球约有1.35亿名糖尿病患者,我国估算为3 000万～4 000万人,且发病率有不断增高趋势。据估计,至2010年,全球糖尿病患者将增至2.2亿人。糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变的肾脏表现,为糖尿病常见的慢性并发症之一,临床表现有水肿、蛋白尿、高血脂、高血压、低蛋白血症、糖尿病视网膜病变以及晚期发生尿毒症等[1-2]。我院2004～2008年在237例糖尿病中共发现糖尿病肾病21例,经中医辨证治疗后取得一定效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组21例中,男9例,女12 例。年龄45～70岁,平均 61岁,均为成年起病型。发现肾病时糖尿病病程最短3年,最长15年;发现肾病病程最短1年,最长5年。 1.2诊断依据 全部病例均根据WHO确定的糖尿病诊断标准而确诊为非胰岛素依赖型糖尿病,并达到了糖尿病肾病的诊断标准。临床除有糖尿病症状外,多有水肿、乏力、腰膝酸软、纳食不佳,或恶心呕吐等。实验室检查:尿常规发现红细胞、蛋白尿,或见脓细胞、管型,尿糖阳性或尿酮体阳性、尿素氮增高;血糖增高等,其中尿常规化验尿蛋白30～500 mg/dl,尿糖50～1 000 mg/dl,血糖7.8～14.2 mmol/L。 1.3辨证分型 1.3.1脾肾阳虚型(10例)症见:遍身水肿、尿量减少、伴有恶心呕吐、食少便溏、倦怠乏力、畏寒肢冷、脘腹闷胀、舌淡胖润、苔白滑、脉沉弱。 1.3.2肾阴亏虚型(5例)症见:形体消瘦、尿液浑浊、口干舌燥、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、大便干燥、舌红少苔、脉弦细数。 1.3.3气阴两亏型(6例)症见:面色晦暗无华、口渴但饮水不多、夜尿频、量少不利、足趾麻木、气促乏力、精神不振、腰膝酸软、形寒腰冷、舌质淡红、苔白而干、脉沉细无力。 1.4治疗方法 1.4.1 脾肾阳虚方用实脾饮加减:黄芪30 g,党参12 g,白术10 g,茯苓15 g,猪苓15 g,熟附子9 g,肉桂7 g,车前子10 g,法夏9 g,陈皮9 g,木香9 g。 1.4.2 肾阴亏虚方用六味地黄丸加减:生地黄15 g,淮山药20 g,茯苓15 g,白术10 g,泽泻10 g,山茱萸15 g,知母10 g,黄芪50 g,党参20 g,丹皮10 g,枸杞子20 g。 1.4.3 气阴两亏方用七味白术散加减:党参20 g,茯苓15 g,白术10 g,甘草5 g,黄芪50 g,葛根60 g,淮山药20 g,藿香10 g,麦冬10 g。 每日1剂,水煎分2次服,3周为1个疗程。 2 结果 通过1～2年的临床观察以及随访,治疗期间严格控制饮食,治疗结果如下:21例患者中,13例患者治疗时间在1～3个疗程后,症状明显减轻或消失。尿常规化验尿蛋白明显减少或消失,血糖化验较用药前下降2～3 mmol/L;5例患者在治疗5个疗程后,症状明显减轻,尿常规化验尿蛋白减少,血糖也有不同程度的下降;其余3例无变化,治疗总有效率为85.7%。 3典型病例 患者,女,58岁,2006年10月初诊。发现糖尿病8年,一直服西药治疗。现症:口渴、但饮水不多、夜尿频、量少不利、足趾麻木、气促乏力、精神不振、腰酸膝软、舌质紫黯、苔薄白、脉沉细无力。查血糖10.9 mmol/L,尿常规化验尿蛋白450 mg/dl,尿糖300 mg/dl。西医诊断:糖尿病肾病;中医诊断:消渴(下消),中医辨证属气阴两亏型,兼气虚血瘀证。治法:益气养阴,活血化瘀。中药方:党参20 g,茯苓15 g,白术10 g,甘草5 g,黄芪50 g,葛根60 g,淮山药20 g,藿香10 g,麦冬10 g。服药1个疗程后自觉口干口渴、腰膝酸软症状明显缓解,尿蛋白下降至250 mg/dl,尿糖下降至100 mg/dl,血糖下降至9.1 mmol/L,但气促乏力、精神不振未见明显改善,头昏视物模糊未见明显改善。继续服药1个疗程后后自觉所有症状都有明显好转,复查血糖8.0 mmol/L,尿蛋白150 mg/dl,尿糖70 mg/dl。又嘱其服药1个疗程后,查尿常规正常,血糖水平基本正常。停服中药,平日间隔服西药降糖,且严格控制饮食,