中医辨证治疗黄褐斑疗效观察.docVIP

中医辨证治疗黄褐斑疗效观察摘 要 采用中医辨证论治思想，对黄褐斑患者根据具体病情和伴随症状进行辨证分型治疗，将其分为：肝郁气滞型、脾虚湿滞型、肾虚型3型。分别采用逍遥散、人参健脾丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等处方加减治疗。治疗256例，基本治愈148例，显效90例，好转8例，无效10例，总有效率96.1%。中医辨证分型治疗黄褐斑是一种安全有效的治疗方法。 关键词 黄褐斑 中医辨证分型治疗 疗效观察。 黄褐斑是一种色素障碍性皮肤病，发病率高，病因多而复杂，且部分病因尚不明了，无疗效可靠的治疗方案。为了提高疗效，缩短疗程，2005年以来，采用中医辨证分型治疗本病，经过不断改进，取得了良好的疗效。现报告如下。 资料与方法 2005年至收治黄褐斑患者256例，均为症状明显且自愿接受中医中药治疗的患者。其中女171例(66.8%)，男85例(33.2%)；年龄17～53岁，平均31.8岁；未婚37例(14.5%)，已婚219例(85.5%)。 辨证分型和治疗方法：临床根据皮损分布的部位及伴随症状，结合病因病机，局部辨证与整体辨证相结合，分为3型：①肝郁气滞型：皮损为浅褐色斑片，大小不定，匡廊易辩，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、目周，伴有胁痛胸痞、烦躁易怒，病情随情志波动而变化，女性常伴月经不调，或经前斑色加深、乳房胀痛、舌淡苔薄白，脉弦细。治宜：疏肝理气、活血退斑；方用逍遥散加减：柴胡10g，白芍20g，陈皮10g，川楝子10g，当归20g，川芎10g，茯苓10g，生白术15g，木香6g，红花10g，桃仁10g，干地黄10g，凌霄花15g，益母草20g等。②脾虚湿滞型：皮损分布于鼻翼、口周、前额可见暗灰色、灰黑色或淡褐色斑片，伴有气短乏力、神疲嗜睡、纳少、顽腹胀满或带下清稀，舌淡红微胖、苔薄黄微腻、脉濡滑。治宜：扶脾化湿、活血悦色，方用人参健脾丸加减：炙黄芪30g，人参10g，炒白术15g，炒山药15g，云苓10g，炒扁豆15g，砂仁6g，升麻6g，白附子10g，冬瓜皮15g，炙甘草6g等。③肾虚型：皮损以鼻为中心对称分布于颜面、两颊、耳前，面积大、皮损呈淡褐色或暗灰色，如蒙灰尘，清洗不去；伴有形寒肢冷、腰膝酸软无力，夜尿频清，男子遗精，女子不孕或月经不调，或伴有头晕耳鸣、五心燥热、盗汗骨蒸、口渴、小便黄、大便干、舌红少苔，脉沉细数。根据伴随症状不同又有偏阳虚或偏阴虚之不同。偏阳虚者：治宜温阳益肾化瘀退斑，方用金匮肾气丸加减：制附片10g，肉桂10g，熟地20g，山萸10g，炒山药20g，泽泻10g，云苓10g，丹皮10g，仙灵脾15g，菟丝子15g，巴戟天15g，凌霄花15g，细辛5g等。偏阴虚者：治宜滋阴降火，补益肝肾，方用六味地黄丸加减：熟地15g，山萸10g，炒山药20g，泽泻10g，云苓10g，丹皮10g，女贞子20g，旱莲草20g，仙灵脾15g，枸杞子20g等。 加减应用：临床各症按分型应用主方治疗，另外根据个例差异加减用药：胸闷乳胀加郁金、炒川楝子、金橘叶；腹胀便溏加人参、炒山药、炒扁豆；腹胀纳差加炒麦芽、玫瑰花、陈皮、川朴；妇女月经不调加丹参、益母草；经来有血块加桃仁、红花；遗精加金樱子、芡实、莲须；失眠多梦加生龙牡、炒枣仁、柏子仁、合欢皮等。中药日1剂，水煎服分3次服，2周1疗程，每个疗程调整1次处方。 疗效判定标准：⑴基本治愈：①肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；②评分法计算治疗后下降指数≥0.8。⑵显效：①肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥0.5。⑶好转：①肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥0.3。⑷无效：①肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；②评分法计算治疗后下降指数≤0。 结 果 治疗效果：本组中肝郁气滞型145例(55%)，其中女139例(96%)，男6例(4%)，年龄21～46岁，平均年龄30岁。脾虚湿滞型43例(18.6%)，其中女21例(48.8%)，男22例(51.2%)，年龄17～38岁，平均28岁。肾虚型68例(26.4%)，其中男57例(83.6%)，女11例(16.4%)，年龄31～53岁，平均44岁。以上所有病例经3个疗程治疗，统计疗效结果：经过3个疗程治疗，基本治愈148例(57.8%)，显效90例(35.2%)，好转8例(3.1%)，无效10例(3.9%)，总有效率96.1%。 不良反应：有3例初服药时出现轻度腹泻，腹胀纳差症状，经调整处方后症状消失。 讨 论 黄褐斑，中医称“面尘”或“肝斑”也称“黧黑斑”。病名虽多，其实只是皮损部位与程度上的差异罢了。本病病因：大凡七情内伤，肝郁气滞，饮食劳倦，妇人月经不调等均可致病。 总之