一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后护理.docVIP

一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后护理【摘要】目的:通过对一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后的护理经过,总结经验进一步提高护理水平。方法:回顾性分析一例大面积皮肤软组织缺损患者使用VSD负压封闭引流术的围手术期的护理。结果:在持续负压吸引6天后,左踝部肿胀消退,肢端血运VSD引流通畅,引流液少,给予拆除VSD创面材料及引流管,为左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件。结论:手术后保持患者正确的引流体位、持续合适的负压吸引、密切的护理观察和引流管的及时护理是VSD术后护理的关键环节。? 【关键词】VSD负压封闭引流术;大面积皮肤软组织缺损;围手术期的护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.241文章编号:1006-1959(2010)-09-2496-02 维斯第(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。适应:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并创面经久不愈和;骨筋膜室综合症。陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面,一期不能植皮的、糖尿病性溃疡。禁忌:癌性溃疡伤口、活动性出血伤口的患者。? 1.资料与方法? 患者:男性,50岁,于2010年1月11日7时入院。因胸部及左小腿被重物砸伤致左踝关节开放骨折伴全脱位,足背动脉损伤入院。? 2.手术方法? 于2010年1月11日7时入院后在连硬外麻下行“腓左踝关节开放性脱位清创缝合,腓骨骨折复位钢板内固定,内踝骨折克氏针空心钉内固定术”。术后发现左小腿外踝伤口创面有较多分泌物及坏死组织,外踝处钢板外漏。于2010-1-28在连硬外麻下行“左踝左小腿清创VSD引流术”,术后给予持续负压吸引。使用VSD技术时??[1-2]?。我们需要对创区进行严格清创,彻底止血和消毒。尽量缩小皮肤和软组织缺损的范围。如果伴有骨外露,需要将外露的皮质表面钻孔数个,钻透双侧皮质,以用来提供血液营养,营养新长出的新鲜的肉芽组织,使得周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。达到最后愈合的目的。在伤口表面进行覆盖VSD敷料时,需要按照创区的形状来,修剪VSD敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料,要超过伤口边缘并和周围的皮肤紧密贴和,使开放型伤口变成闭合伤口,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过则三通管与负压吸引装置连接??[3-4]?。? 3.护理? 3.1心理护理:一般这种患者都是经历了突发外伤打击,常表现是心理很受伤,表现极度的悲伤、抑郁、悲观、甚至恐惧。而且患者的情绪容易波动大,变化快。容易发脾气、不配合家人和医疗人员的工作。所以在日常的护理工作中,我们每一位责任护士都应当积极的做好心理护理工作,要以微笑面对患者,主动热情的和患者进行情感上的交流,如倾听患者的受伤的经历,让患者通过倾诉释放内心的压力和抑郁。同时护士对患者表示同情和关心,通过日常的巡视病房的机会,多鼓励患者和对患者进行健康教育,介绍必要的相关的知识,如手术的具体过程、手术前和手术后需要注意的事项对患者和疾病相关的疑问给予全面、细致的解答,解除患者的顾虑。同时我们也可以组织新来患者和经过治疗成功患者之间的交流,使他们互相传递经验。增强认同感和心理安慰,以此来减轻新来患者的心理负担,以更好的心态、以更加积极态度来配合我们的治疗和护理。同时我们也应当注重不同患者的个体差异。根据患者不同的差异特点,给予个性化的心理护理,以更好的适应各种治疗。? 3.2治疗护理:在治疗过程中必须时时保持密封有效的负压状态,使渗出的组织液能有效的经过VSD敷料过滤,将有活力吸附在组织上的组织细胞保留下来,将失去活力的组织细胞和过多的组织液通过留吸引管被及时的吸出,这样就可以时时保持创面保持清洁鲜活的状态,从而加速血液的循环,这样才能加速新鲜肉芽组织的生长,在植皮后成活率才能提高。负压维持时间我需注意:1)、一次性负压密封引流可维持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更换;2)、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露,考虑到周围肉芽爬行速度,一般行VSD法3-4次,时间达15-30天左右。3)、对污染比较严重的创面,如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等,一般行VSD术2-3次,时间可能长达15-20天。4)、植皮后用VSD法加压打包,负压状态需要维持12-15天。5)、负压引流的压力范围:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)对于裸露的肌腱和骨骼周围可以在1周内就能生长出新鲜的肉芽组织,从