东阳市城乡居民基本医疗保险及对策探究.docVIP

东阳市城乡居民基本医疗保险 2017年度参保就医结算指南 （成年人部分） 一、参保对象 1.应参加职工基本医疗保险外的本市户籍人员； 2.与参加本市职工基本医疗保险三年以上人员共同在本市生活的非本市户籍的配偶及子女； 3.领取本市居住证的外来人员。 本市户籍基本医疗保险职工医保、居民医保、新农合），未落实户口或无户籍人员，均不能参加东阳市城乡居民医疗保险。37-38号窗口办理参保手续； 3.领取本市居住证的外来人员，持本人身份证、居住证到市医保处37-38号窗口办理参保手续。 三、缴费标准和时限 1.缴费标准：城乡居民医疗保险设置二个缴费标准。缴费标准一：个人按每人每年850元缴纳，财政补助每人每年730元；缴费标准二：个人按每人每年400元缴纳，财政补助每人每年730元。 山区村个人缴纳部分减免100元（由市财政负担）；享受最低生活保障人员、城镇“三无”对象和特困残疾人，其个人缴纳部分由财政负担。 与参加本市职工基本医疗保险三年以上人员共同在本市生活的非本市户籍的配偶及子女，领取本市居住证的外来人员参加城乡居民医疗保险的，财政不补助，由本人全额缴纳。 2.缴费方法和时限：缴费方式分为网上支付和银行代扣代缴两种，可自主选择缴费方式。6月25日为缴费参保截止日，逾期不再办理缴费参保手续，缴费标准中途不得调整。 （1）电脑缴费方式：登录浙江政务服务网（/），进入公共支付，输入身份证号码，选择“东阳市社会医疗保险管理处”进行缴费； （2）手机缴费方式：下载“浙江政务服务”手机APP，或扫描二维码下载，选择东阳市，进入公共支付、东阳社保，输入身份证号码进行缴费； （3）银行代扣代缴方式：与社保卡关联银行签订代扣协议，并存足缴费金额，由银行发起扣款完成缴费。 850元）缴费人员在一级医疗机构就医的，报销85%；在二级医疗机构就医的，报销80%；在三级医疗机构就医的，报销75%；按标准二（400元）缴费人员在一级医疗机构就医的，报销85%；在二级医疗机构就医的，报销75%；在三级医疗机构就医的，报销65%。 参保对象经批准转院（限金华、北京850元）缴费的，统筹基金按60%报销。按标准二（400元）缴费的，统筹基金按40%报销。在一个医保年度内，由统筹基金和个人按比例承担的最高限额为2000元。 慢性病种范围是：1．高血压病Ⅱ期及以上(伴有心、肾、脑并发症之一者)； 2．糖尿病(伴有下肢感染或有心、肾、脑、眼并发症之一者)； 3．肝硬化肝功能失代偿期；4．慢性活动性肝炎；5．心功能三级以上(含三级)；6．心肌梗塞后并发心功能不全、心绞痛、心律失常之一者；7．慢性肺源性心脏病；8．顽固性哮喘；9．慢性支气管炎；10．椎管内占位性病变；11．颅内占位性病变；12．精神病；13．肺结核(活动期)；14．类风湿性关节炎；15．重症肌无力；16．帕金森症；17．前列腺增生；18．甲状腺功能亢进；19．糖尿病合并高血压；20．脑血管意外后遗症。 参保人员患慢性病种需门诊治疗的，应填写《东阳市社会医疗保险慢性病种申报表》，附医院疾病诊疗证明单、病历、出院记录、检验报告单等资料(加盖医院相关科室公章)。经慢性病种专家委员会认定，符合条件获得批准病种门诊50%；二级（含）以上定点医院就医按标准一（850元）缴费的报销25%。在一个医保年度内，由统筹基金和个人按比例承担的最高限额为2000元。按标准二（400元）缴费的，不享受门诊二级（含）以上定点医院报销待遇。 中医中药（不含中成药）门诊报销比例二级（含）以上医院报销40%，社区卫生服务中心（站）报销50%。 5.参保人员使用乙类药品、乙类医疗服务项目的医疗费用，先由个人自理一定比例后，再按上述规定比例报销。 6.连续参保缴费或享受医保待遇满5年(医保年度)的参保人员，住院医疗待遇中起付标准至最高支付限额间的医疗费用，在各等级医疗机构就医的报销比例保持不变；连续参保缴费或享受医保待遇满3年且未满5年的参保人员，在各等级医疗机构住院的报销比例按标准相应下浮三个百分点；连续参保缴费或享受医保待遇未满3年的参保人员，在各等级医疗机构住院的报销比例按标准相应下浮五个百分点。 连续参保缴费或享受完整年度医保待遇，以截至当年6月30日参保人员参保或享受医保待遇状态为准。 连续参保缴费或享受医保待遇满N年：指在近N个连续的医保年度内，按规定参保本市的基本医疗保险（职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险），并享受完整N个医保年度的本市基本医疗保险待遇。 六、大病医疗保险待遇 大病医疗保险待遇在住院和特殊门诊时结算。 诊疗与 参保人员因病情需转市外上级医院（金华、 未经批准自行转院至其他地区联网医院住院就医的，费用可持社保卡和异地就医证历本直接结算报销比例再增加自付%。：人员应当人员应当人员应当 八、医疗保险不予支付的范围