稽留流产刮宫术前单用米索前列醇效果研究.docVIP

稽留流产刮宫术前单用米索前列醇效果研究【摘要】 目的 探讨稽留流产（missed abortion）刮宫术前单用米索前列醇效果优于其他处理方法。方法 对212例稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否应用米非司酮分为两组：观察组（米索前列醇+刮宫术）104例，对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）108例，对两组患者的妊娠组织物排出、急诊刮宫、阴道流血、二次刮宫率及住院时间进行比较。结果 两组患者的组织物排出及二次刮宫率无明显差异，但观察组阴道流血、急诊刮宫及平均住院时间均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P0.05），不具有统计学意义，因此，两组之间具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组：患者先服用米索前列醇600至800微克，服用方式为口服或放置于患者阴道后穹隆，观察2至8小时后为患者刮宫；对照组：让患者空腹口服米司非酮50毫克，连续服用3天，每天服用2次，患者若仍不排除，则为患者进行刮宫，在第三天时，让患者同样先口服米非司酮50毫克，2小时后让患者口服米索前列醇600微克，观察4至24小时后，再为患者进行刮宫。 1.3 观察项目 ①患者是否排出妊娠组织物；②患者住院时间；③为患者进行刮宫时，其子宫颈扩张程度；④为患者进行刮宫手术过程中及手术结束后，其阴道出血情况；⑤是否为患者进行第二次刮宫；⑥患者在用药期间是否需要进行急诊刮宫。 1.4 统计学处理 采用SPASS11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。2 结 果 2.1 组织物的排出 104例观察组患者中，有32例患者在服药后能够自行排出组织物，而108例对照组患者中，有30例患者在服用米非司酮期间自行排出组织物，还有4例患者在第三天未排出，而继续服用米索前列醇后却自行排出，在组织物的排出方面，两组之间没有明显的差异（P0.05），不具有统计学意义。 2.2 急诊刮宫 104例观察组患者在服用米索前列醇药物后的2至8小时均进行了刮宫术，没有1例患者进行急诊刮宫；而108例对照组患者中，有30例患者在服用米非司酮药物期间，由于阴道出血较多，为患者进行了急诊刮宫术。因此，在急诊刮宫方面，两组之间的差异比较明显（P0.05），不具有统计学意义。 2.4 出血量 104观察组患者中，有4例患者在进行刮宫手术后的12小时内，其阴道出血量较平时月经量多，而108例对照组患者中，有30例患者在服用米非司酮药物期间，由于其阴道出血较多，为患者进行了急诊刮宫术，还有16例患者在刮宫手术过程中及手术结束后的12小时内，其阴道出血也比平时月经量多，对照组患者中，还为4例患者进行了输血治疗。因此，在出血量方面，两组之间的差异较大（P0.05），不具有统计学意义。 2.6 住院时间 观察组患者在医院住院时间为3至4天，平均住院时间为3.4±0.6天，对照组患者的住院时间为3至16天，平均住院时间为6.1±1.8天。因此，在住院时间方面，两组之间的差异比较明显（P0.05），具有统计学意义。3 讨 论 3.1 稽留流产的特点 稽留流产是一种比较特殊的自然流产类型，产生这种流产的病因目前仍不十分明朗，据研究表明，主要与环境、遗传以及感染等方面的因素相关，最近几年来，这种流产类型在临床上呈上升趋势。造成稽留流产的原因较多，如染色体数量或结构异常、子宫内环境异常、内分泌功能紊乱、免疫功能不全、过量吸烟等不良习惯影响、全身性感染疾病、严重营养缺乏、环境不良因素及创伤等，持续大量应用孕激素治疗先兆流产也可能是导致稽留流产原因之一，发生稽留流产可能是多因素共同作用的结果。在临床上，若稽留时间过长，将会给患者的凝血机制带来障碍，从而导致患者严重出血或出现弥漫性血管内凝血(DIC)，因此，将患者宫腔内容物进行及时、有效地清除是治疗稽留流产的关键。一般情况下，临床上处理稽留流产均具有一定的难度，一方面是因为胚胎组织会与患者子宫紧密相连，从而给手术剥离带来困难，并于清宫术中造成患者出血量较大，另一方面是因为未产妇的宫颈比较硬，宫口较小，需在扩宫后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害［2］。由于现在女性婚育的年龄普通推迟，一旦发生稽留流产，怀孕年龄继续推迟，往往成为高龄孕妇，孕期合并症增多，给患者、家庭和社会带来沉重负担，所以，病因预防非常重要。 3.2 米索前列醇用于稽留流产的优点 米索前列醇药物是一种人工合成的前列腺素E衍生物，它能够诱发患者宫缩，并软化患者宫颈，从而使患者易于扩张宫颈，在一定程度上大大降低了患者宫颈被牵拉和机械扩张的损伤，减免了患者的痛苦。同时它也可加强和诱发患者子宫平滑肌产生收缩，从而促使患者剥离并排出妊娠物，减少术中和术后出血量，缩短出血时间［3-6］。由此可见，为稽留流