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甲状腺疾病外科手术治疗126例临床分析【摘要】 目的 探讨外科手术治疗甲状腺疾病的临床效果。方法 回顾性分析近年来笔者所在科收治的甲状腺疾病患者126例，其中76例行不规则性切除及囊内切除法，并与行传统手术的50例患者进行对比，分析两种不同术式术中术后情况如出血量、并发症及旁腺功能恢复等，评估不规则性切除及囊内切除法的临床应用价值。结果 两组手术后患者均获得痊愈不规则性切除及囊内切除法组术后甲状腺肿/炎、平均出血量及术后部分并发症发生率均较传统手术组显著性降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不规则性切除及囊内切除法应用于甲状腺疾病手术，术中出血量小，术后并发症少，操作可控性强，对患者术后恢复具有重要作用。 【关键词】 甲状腺疾病； 外科手术； 并发症 甲状腺位于颈部前下方，前方为颈前肌肉群，其后为第六气管环状软骨。甲状腺瘤是临床一种常见病，该病发病率女性明显高于男性，良性多见，恶性约占10%，合并甲状腺功能亢进的大约占20%，一般多见于40岁女性［1］。手术是甲状腺肿瘤最有效的治疗方法，但若手术不当，易引发一系列暂时、永久性并发症［2］。本文收集笔者所在医院近年来共行甲状腺手术126例的临床资料，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2000年8月～2011年4月126例甲状腺疾病患者为研究对象，男84例，女62例，年龄16～52岁，平均（39.4±10.6）岁。肿瘤位于双侧者45例，位于单侧者81例，甲状腺结节直径1.2～4.3 cm，平均（2.03±1.6） cm。术前均行甲状腺超声、甲状腺激素和甲状腺抗体等检查，术中标本全部送冰冻切片检查。良性病变结110例，其中结节性、毒性甲状腺肿分别为42例、38例，桥本甲状腺炎15例；恶性病变结16例，甲状腺腺瘤9例，甲状腺癌、微小癌分别为5例、2例。126例甲状腺疾病患者，随机分为两组，观察组76例，采用不规则性切除及囊内切除法；对照组50例，采用传统的甲状腺次全切除。两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 治疗组：术前行静吸复合麻醉，行不规则性切除及囊内切除术。（1）麻醉后患者取仰卧位，肩与手术床背板、头板关节处平行。上达下颌下缘和下唇，下达两肩和前胸乳头平面常规消毒。（2）颈前区开一切口，电刀依次切开真皮、皮下组织及颈阔肌。夹取皮瓣边缘，将皮瓣分离，缝扎浅静脉，纵行切开颈白线至包膜，分离甲状腺真、假包膜间隙，并游离颈前肌群。（3）以包扎线牵引，轻轻将颈前肌群向外侧拉扯，暴露甲状腺中静脉、下极血管及悬韧带，切断甲状腺锥状叶，游离瘤体一侧后切断峡部，并依据病变组织外形切除瘤体。（4）止血后植引流管，常规缝合甲状腺创面。对照组采用传统的甲状腺次全切除术。 1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件处理对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术平均出血量 观察组甲状腺肿及甲状腺炎患者术中平均出血量明显少于常规手术对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 手术后并发症 两组患者术后均出现了一定的并发症。观察组术后出现甲状腺危象、神经损伤、暂时性受阻抽搐、血肿致呼吸困难、短时声嘶及甲状腺机能衰退等并发症比例分别为1.3%（1/76）、2.6%（2/76）、2.6%（2/76）、1.3%（1/76）、1.3%（1/76），均较传统手术组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 常规甲状腺切除术有引起甲状旁腺血供损伤的风险，如吻合支损伤、血管栓塞及痉挛，且病变部位的切除往往不彻底。而不规则切除法使得甲状腺后背膜获得了保留，从而保证了残留甲状腺体及旁腺血供，对误切甲状旁腺的预防起到一定作用，还经由源头预防因血供问题而导致的甲状旁腺功能低下［3］。此外，临床实践表明，部分甲状腺病变组织体积过大，形状不规则，若行传统手术切除，疗效得不到保证，此时不规则切除法的应用具有较强针对性的特点，可以依甲状腺病变组织形状行对应的无定型手术，但需要注意病变组织原则上需彻底切除。本组调查表明，传统的甲状腺切除手术术中平均出血量明显多于不规则性切除及囊内切除法（P＜0.05），且术后甲状腺危象、神经损伤等并发症发生率也较高（P＜0.05）。 结合笔者临床实践，甲状腺组织的不规则切除术具有如下特点：（1）手术切除彻底，降低了术中并发症，同时可减少出血量；（2）手术切除过程灵活，避免了对患者组织的过度损伤；（3）术中保留甲状腺上下动脉可保证甲状旁腺血供，为预后创造了条件。总之，甲状腺组织的不规则切除术是安全、可行的，其具有灵活性强、操作简单、疗效确切的特点，有