甲胺蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠临床探究.docVIP

甲胺蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠临床探究[摘要] 目的 探讨甲胺蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法 对符合条件的52例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗观察疗效。结果 52例患者中47例治疗成功，5例失败，治愈率为90.4%。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠疗效显著，值得推广研究。 [关键词] 甲氨蝶呤 米非司酮 中药 异位妊娠 [中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-062-01 异位妊娠当前的患病率较高，发病率为1%[1]，目前比较常用的治疗异位妊娠的药物是甲氨喋呤(MTX)、米非司酮。现对我院2007年12月-2010年10月采用甲氨蝶呤米非司酮及中药联合治疗的52例异位妊娠患者报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年12月-2010年10月我院应用甲氨喋呤(MTX)， 米非司酮及中药保守治疗的52例患者，年龄18-38岁，平均29岁，有明显停经史42例，既往人工流产史32例，盆腔炎病史26例，停经天数介于30-80d，出现阴道异常流血者为36例，腹痛或腰酸症状者为33例，肛门坠胀感为12例。 1.2 所有病例均符合以下标准 ①生命体征稳定，无明显腹腔出血；②B超检查未提示宫内孕，附件包块≤50mm，宫外未见明显孕囊；③未生育或有生育要求的女性，要求保守治疗；无药物禁忌证并行签字同意后给予治疗；④血β- HCG 2000U/L；⑤肝肾功能正常，白细胞 (WBC)≥3.5×109/L，血小板(PLT)100×109/L。 1.3 方法 所有满足条件的患者第1天MTX 50mg/m2肌内注射1次，并米非司酮100mg口服，2次/d，连服3d。同时加用中药每日一剂。无包块者口服宫外孕号方加减(赤芍、丹参、桃仁、天花粉等)。有包块者口服宫外孕1号方加减(三棱、莪术、赤芍、丹参、桃仁、天花粉等 )，认真记录患者自觉症状及一般情况。临床操作程序，用药后第4天、第 7天及以后每周1次查血 HCG直至正常，如第7天HCG比第4天下降15% 或反而上升，B超示包块未增大，无明显腹腔内活动出血，生命体征平稳，给予MTX50mg肌内注射1次每周B超检查1次，2周后测血常规、肝肾功能。 1.4 治愈标准 ①临床症状消失；②血β-HCG降至正常范围；③治疗过程中无包块破裂异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失；④月经复潮。 1.5 失败标准 接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血导致手术治疗；血β- HCG动态观察未见明显下降或持续增高；异位妊娠包块无缩小趋势。 2 结果 52例保守治疗异位妊娠患者中，47例成功占90.4%，5例失败占9.6%。失败原因多是因为出现急腹痛、腹腔内出血、血β- HCG值持续上升而转为手术治疗。保守治疗期间有8例患者出现轻微消化道反应，经对症治疗好转。2例肝功能轻度异常、2例白细胞轻度下降，经保肝对症处理均恢复正常。 3 讨论 3.1 异位妊娠传统治疗方法 是手术治疗，但造成了输卵管的损伤，减少了以后妊娠的机会。随着快速、敏感的β- HCG检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使大部分在未破裂前得以诊断。药物治疗既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管。为那些要求保留生育功能的并被早期发现的患者带来了更大希望。 3.2 甲氨喋呤的药理作用 MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后几分钟即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1-24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡[2]，胚胎停止发育，终被吸收。 3.3 米非司酮的药理作用 米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解[3]。 3.4 中医理论认为 异位妊娠主要是血瘀少腹不通则痛的实证，应以活血化瘀消症为治则。宫外孕1号方丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，扩张血管，增加血流量，促进新陈代谢，有助于瘀血、包块的吸收[4]。2号方中加入三棱、莪术消瘀散结，能够提高血浆纤维蛋白溶血酶活性及血浆胶原酶活性，促进核细胞吞噬功能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，吸收消散[5]。此外可加减应用天花粉等杀胚药物，降低胚胎活性，促进胚胎组织死亡。 综上所述，米非司酮加甲氨喋呤及中药联合用药扩展了治疗指证，使其治愈率达81