第二章呼吸系统第10、11节.pptVIP

第十节 纵隔病变; 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。 ;Title;Title;Title;纵隔病变与肺病变的鉴别;㈠ 胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter ） ;㈠胸内甲状腺肿;Title;Content;Title;Title;㈡胸腺瘤（thymoma） ;鉴别??? 1、胸内甲状腺： 1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有明显强化。 2、畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤，2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3、淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，2）密度均匀或少数中心坏死液化，3）常为双侧分布，分叶明显。 ; ;Title;胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。 ;;Title;Title;Title;Title;Title;㈢畸胎类肿瘤（teratoma ） ;㈢畸胎类肿瘤（2） ;㈢畸胎类肿瘤（3） ;Title;Title;Title;Title;㈣淋巴瘤（1）lymphoma ;㈣淋巴瘤（2） ;㈣淋巴瘤 ;Title;Title;Title;Title;Title;恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。 ;Title;㈤神经源性肿瘤neurogenic neoplasms ;㈤神经源性肿瘤 ;Title;Title;Title;Title;Title;第十一节 胸部外伤;第十一节 胸部创伤 胸部创伤（thoracic trauma）多由外界暴力引 起，分急性和慢性，以急性多见。包括肋骨骨折、肺挫 伤、血气胸、纵隔及皮下气肿、外伤性膈疝。 病因多为车祸、挤压伤、刀伤、火器伤、爆炸伤等。 一、肋骨骨折 〔病理〕 1、直接暴力：断端向 内移位，易损伤血管、 胸膜、肺等； 2、间接暴力：断端外移， 易形成胸壁血肿； 3、枪弹伤：多为粉碎性骨折;〔临床表现〕 1、成人多见； 2、外伤史、胸痛、固定压痛点。 〔X线表现〕 1、第3～10肋骨多见，多在腋部、 背部，浮肋少见； 2、单发或多发，亦可为粉碎性； 3、完全性或不完全性； 4、断端移位： 无明显移位：易漏诊； 明显移位：上、下移位。 5、并发症：气胸、血气胸、 皮下气肿、纵隔气肿。 ;右侧多发性肋骨骨折;Title;Title;Title;Title;Content;二、肺挫伤 概念：胸部受钝器撞击、爆炸气浪、挤压 等，外力传导到肺引起的肺组织损伤。 〔病理〕 1、撞击伤及同侧肺，爆炸气浪、挤压多伤及双肺； 2、肺泡和毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出，间质性肺水肿。 3、肺挫伤往往合并肋骨骨折、血胸、气胸、 血气胸等。 ;〔临床表现〕 外伤史、胸痛、咯血、呼吸困难等。 〔X线表现〕 1、斑片状或大片状致密影， 可单发或多发； 2、密度均匀（中等）、 边缘模糊； 3、肺纹理增多、增粗、 模糊； 4、伤后4～6h出现， 24～48h开设吸收； 若48h后无吸收甚至加重， 则提示感染。 ;Content;三、外伤性膈疝 概念：外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔。 〔病因〕 1、直接暴力： 刀刺伤、枪伤、膈肌手术； 2、间接暴力： 爆炸伤、挤压伤、坠落伤。 3、自发性： 腹腔压力突然改变。 〔病理〕 1、左膈多见； 2、多为胃肠道疝入， 亦可是大网膜、肝脾等。 ; 〔临床表现〕 1、外伤史； 2、腹部疼痛、呼吸困难、发绀、休克等。 〔X线表现〕 １、胃疝入： 形似左膈升高，膈影模糊； 胸腔内囊状透亮影或 气-液平面； 纵隔右移； 钡餐：显示胃在胸腔内。 ;外伤性膈疝;2、肠道疝入： 左胸腔内多发囊状透亮影， 内见气-