康复评定2007-10-08.pptVIP

康复评定 .选修. 康复评定（rehabilitation evaluation and assessment ） 收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。 康复评定流程 康复评定的内容： 躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，涉及到器官或系统、个体和社会等水平的不同层次的功能评定，也可以是以上各层次功能综合评定 三个层次的康复评定 康复评定目的： 发现和确定障碍的部位、范围、或者种类、性质、特征程度以及障碍发生的原因、预后，为预防和制定明确的康复目标和康复治疗计划提供依据。 康复评定的方法： 使用观察法、调查法、量表法、仪器测量法、视觉模拟尺法等，方法应具有可信性、有效性、灵敏度和统一性 肌张力评定 .选修. 肌张力 (muscle tone） 是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 正常的肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节，以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等共同调节。 神经系统对运动控制的调节 脊髓对运动的调节 脑干对肌紧张的调节 脊髓的牵张反射受脑干调节 脑干对脊髓调节：易化与抑制双重性 延髓网状结构： 腹内侧部分抑制肌紧张→抑制区 腹背外侧部分 脑桥 →对肌紧张、腱反射加强 中脑灰质 →易化区 下丘脑） 小脑对肌紧张的调节 古小脑：传出纤维进入前庭神经核、脑桥、延髓的网状结构，通过前庭脊髓束和网状脊髓束，应答平衡刺激，保持平衡 旧小脑：传出纤维止于红核和网状结构，通过红核脊髓束和网状脊髓束，影响运动神经元，控制肌张力和肌肉 的协调 新小脑：传出纤维传至大脑皮质，修正皮质脊髓束和皮质核束，保证随意运动的圆滑和协调，也保证运动力量、方向、范围的精确性 大脑皮质对身体运动控制的调节 中央前回第4、6 区主要为运动区 锥体系：包括皮质脊髓束和皮质脑干束，发动随意运动，完成精细运动 锥体外系：调节肌紧张与肌群协调性 两通路：皮质-脑桥-小脑、皮质-纹状体 两者皆终止于脑干与脊髓的运动神经元：锥体系比较直接影响运动神经元，锥体外系反馈影响调节锥体系，二者协同完成 正常肌张力的产生 正常肌张力分类 正常肌张力特征 异常肌张力 肌张力增高 指肌张力高于正常静息水平 痉挛（spasm）—折刀现象—椎体束损害 强直（rigidity）—铅管样—椎体外系损害 肌张力的神经科分级方法 痉 挛 的 评 定 被动关节活动范围（passive range of motion，PROM） 痉挛的手法快速PROM评定 改良的Ashworth量表 肌张力降低: 指肌张力低于正常静息水平 原因: 小脑或锥体束的上运动神经元损害所致,可为一暂时性状态；末梢神经损伤等 弛缓性麻痹（paralysis）—周围神经病变 弛缓性麻痹（paralysis）程度的评定 轻度：肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂的抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动 中到重度：肌张力显著降低或消失；徒手检查肌力0~1级；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下；不能进行任何功能活动 注 意 事 项 环境温暖 体位舒适 患者松弛 不同速度 不同幅度 两侧比较 肌力评定 .选修. 概 念 肌力（muscle power）: 指在肌肉骨骼肌系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力；即肌肉运动时的最大收缩力量 肌力测定:测定肌肉测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态 影响肌力的因素 肌肉的横截面积 肌纤维类型：白肌、红肌、中间肌纤维 运动单位募集和神经冲动发放频率 肌肉的初长度 肌肉收缩类型 年龄与性别 分 类 徒手肌力检查（ manual muscle test, MMT ） 应用简单器械的肌力测试 等速肌力测试（ isokinetic muscle testing） 徒手肌力检查（manualmuscletest， MMT ） 特点 优缺点 分级标准 主要肌肉检查 上肢 下肢 躯干 特 点 MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别 优 缺 点 操作简便，不需特殊的检查器械和场地 以受检查肢体重力为基准，准确、可靠 不能确定肌肉耐力 MMT 肌力分级标准 级别 名 称 标 准