腹部手术患者的肠外肠内营养支持——曲军.pptVIP

肠道正常就 应该使用 胃肠道功能存在或部分存在循序渐进 循序渐进 病人和家属的配合 营养支持的途径、剂型 肠道结构完整或部分完整 总结 Thank You! * * * * * * * * * * 腹部手术患者的肠外肠内营养支持 普外科 曲军 2016.7.23 营养支持概述 营养支持的作用 患者女性，63岁 2013年行胃癌根治术、脾切除术9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入本次入院欲行造瘘还纳手术 病例介绍 住院次数 入院时间 出院时间 治疗科室 1 2014.10.28 2014.11.06 肝胆外科 2 2014.11.06 2014.12.15 普外科 3 2015.01.26 2015.02.10 神经内科 4 2015.03.05 2015.03.27 普外科 5 2015.07.01 至今 普外科 住院经历 入院前10天进食后出现腹部持续性疼痛，上腹部为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“急性胰腺炎，肠梗阻”于2014年10月28日收入肝胆外科，经过治疗，腹痛较入院前缓解，腹胀未缓解，胰腺指标基本正常。11月6日转入我科。 肝胆外科 生化指标 腹胀未缓解，胰腺指标基本正常的原因? 入我科后喘憋明显，无法平卧。 咳嗽，咳黄白痰。 CT提示大量腹腔积液，胸腔积液。 11月6日急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠部分切除+空肠输入袢造瘘+空肠双腔造瘘（原吻合口）+空肠营养管置入+腹腔引流管置入术。 普外科 11月06日 11月18日 12月12日 12月15日 术后禁食水，肠外营养 肠外营养+肠内营养 肠外：脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%)注射液 肠内：短肽型百普利 1000ml滴入 出院 百普利减量至500ml，加流食 全肠外营养 肠外+肠内 脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%) 注射液 1440ml 葡萄糖注射液 250ml 葡萄糖氯化钠 注射液500ml 能量：1133kcal CHO:47% Pro：12% Fat：41% 热氮比：185:1 糖脂比：6:4 脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%) 注射液 1920ml 复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ） 百普利500ml 能量：1900kcal CHO:46% Pro：18% Fat：36% 热氮比：112:1 糖脂比：6:4.7 脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%) 注射液 1920ml 葡萄糖注射液 1000ml 葡萄糖氯化钠 注射液500ml 复方氨基酸注射液 （18AA－Ⅱ）250ml 能量：1597kcal CHO:45% Pro：17% Fat：38% 热氮比：124:1 糖脂比：6:5 全肠内营养 葡萄糖注射液 1000ml 复方氨基酸 注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml ×2 能量：1531kcal CHO:59% Pro：16% Fat：25% 热氮比：131:1 糖脂比：6:2.5 能全力×2 流食 神经内科 住院时间：1.26-2.10 因 “记忆力减退一周” 入院 诊断Wernicke脑病、电解质紊乱 营养治疗方案不详 普外科 住院时间：2015.3.5~2015.3.27 基本情况： 肠道手术后4个月，造瘘旁感染一周 电解质紊乱 卧床 NRS2002评分：6分 体重：＜30kg WBC:8.2 RBC:3.75 HGB:97 K+:5.53 Na+：121.9 Cl-：96 P:1.27 BUN:13.3 Glu：7.9 TP:68.8 ALB:37.2 生化指标 3月6日 3月20日 患者自述腹胀 肠外营养 出院 肠外营养+肠内营养 肠外营养 +肠内营养 （能全力500ml ） 肠内营养 能全力 500ml×2瓶 3月10日 3月27日 营养治疗方案 首先纠正水、电解质和酸碱失衡， 待血流动力学和内环境稳定后，循序渐进增加营养物质 复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml 结构脂肪乳注射液250ml 复方电解质葡萄糖MG3注射液500ml 葡萄糖氯化钠注射液1500ml 能全力500ml 能量：1788kcal CHO:48.7% Pro：11.5% Fat：39.8% 热氮比：169:1 糖脂比：6:5 肠内营养制剂 自制匀浆膳 主食类：馒头、米饭、面片等 3两 540kcal 瘦肉类：鱼虾、鸡胸、鸭胸等 2两 180kcal 鸡蛋 1个 90kcal 牛奶1袋 120kcal 适当添加蔬菜汁、水果汁 乳清蛋白粉15-20g 合计：930kcal 能全力500ml 750Kcal 1.5kcal/ml 整蛋白配方 速度：由慢到快，40ml/h过渡到100