对山医话-清-毛对山.pdfVIP

对山医话 毛对山 　　卷一 　　古以五气、五色、五声，视人生死，盖即诚中形外之义，亦可见疾。虽伏而未发，其 脏腑已先受伤，故必现于形声动作，譬室有火患，初不及觉，驯至烟焰满中，则勃发而不 可御矣。 　　然为曲突徙薪之计者，近医亦罕。《说部》载宋神宗精医理，有内侍病肿，太医言不 治。帝为诊之曰：阴虽衰，阳未竭，犹可疗也。令食蒜煮团鱼而愈。熙宁初，京尹吕溱上 殿进扎，郎中周约随趋。帝问：吕体中无恙否？吕以无对，顷之复问，且问周见吕如何？ 周对如吕。既退，吕引镜自照，顾周曰：面有晦色否？周曰：龙图无自疑，容彩安静。未 几，溱果病，遂不起。噫！如神宗者，可云望而知之矣。 　　切脉、辨证、立方，为医家三要，而脉尤重。盖脉既切明，自能辨证，而投药不难 也。今医者，苦于脉理难凭，乃竟尽弃不究。惟学写医案，作门面语，论证则以活脱为 能，用药惟以和平为贵，自谓胜于偏执好奇孟浪自喜者。不知用药如用兵，贵乎神速，若 迟疑不进，使邪势蔓延，必至救援不及，致危殆而后已。夫偏执好奇，诚为医家所忌，然 或因其立法乖异，在病家尚不轻信；若和平之剂，人即知其未必效，亦取其无害而就之。 岂知因循两字，误人不浅，在寻常之症，弗药亦愈；若生死关头，其可须臾耽待乎？余初 读《灵》、《素》诸书，觉其经义渊深，脉理错杂，每若望洋意沮，继并心一志，遍览前 贤注释，有所疑，则整日默坐苦思而力索之，乃渐通五运六气，阴阳应象之理。每调气度 脉浪，决人生死，亦时或有验。忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，忽仆地不语，移 时始醒。延余诊视，仍能起坐接谈，按脉则势急而锐，真有发如夺索者，盖肾气败也，危 期当不越宿。遽辞以出，人咸不之信，讵日未昃而气绝矣。又，布商周某，偶感微疾，就 余诊视。余曰：今所患勿药可愈，惟按心脉独坚，湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当 发痈。时周脑后生细疮，累累若贯珠。余曰：君以此无所苦，一旦勃发，为害非浅，亟宜 慎之。彼终不为意。及明春，果以脑后毒发而死。据此则凭脉决证，似乎如响斯应矣，岂 知脉理微茫，又有不可臆断者。余有戚某过余斋，形色困惫，询知患咳经月，行动气喘， 故来求治。诊其脉至而不定，如火薪然，窃讶其心精已夺，草枯当死。戚固寒士，余以不 便明言，特赠二金，惟令安养。时已秋半及霜，寒木落往探之，而病已痊。细思其故，得 毋来诊时，日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然惟于此而愈，不敢 自信矣。脉理渊微，固未易丝分缕析，而世之医家病家，咸以脉为首务，岂知脉居四诊之 末。上士欲求其备，原难舍脉以言病，而亦不能离病以就脉也。盖凡临证，必先询其病之 所在，与受之所由，察虚实，观气色，俟胸有成见，而后按脉以决其疑。 　　若脉不合症，必更求病之所以然，与脉之所以异，准此立方，或可无出入之虑。本不 专以三部九候为凭也。矧今世粗工，略知脉理，便强作解事，谓病之原，本按脉能知。在 病家亦信其造诣甚深，指下自能洞见。孰知古之宗工，亦无此本领乎？余为是言，非轻视 夫脉也，正以理甚渊微，未容伪托耳！胎产非患，惟稽古杂志有异胎五则，称不救。而方 书恰未之载，五者何？一曰束，胞带紧束不解也；一曰冲，临产时，冲逆不下也；一曰挺 者，横截腹中，手足不露；一曰捧心，子捧母心，心随胎落；一曰，卷肠，肠断始脱。遇 此五者，母子得存其一幸矣。至怀胎之迟速，亦甚不同，有三四年而后生者，此胎气使 然。静待固无所害，若见腹膨既久，误认为病，以药攻之，必至胎损而堕，悔何及哉？更 有七月五月而生者，考孕生五月，古名赅胎，以父母禀气之旺，阳生而阴即长，故先期而 产。此如向阳花木，得气在先，十月即华，不待三春始发耳。俗子不明此理，妄有诽讪， 至产母忿不欲生，良可痛恨。昔余家有坟丁赵德隆者，娶邻女未六月而产一男，戚党咸窃 笑，幸赵知妻素端方无疑问。子后渐长，声音笑貌，酷类德隆，于是群疑始释。又有孕终 不产者。《元人说部》所载：南邑下砂四灶，盐丁顾寿五，妻王氏，始笄适顾，子女已生 其五，而于至大辛亥复有孕。及期，临蓐七日不娩，后仍如故。每嘱家人死必焚我，勿待 尽，须查看腹中物，以明何疾。继于至正庚寅十月，腹骤动，痛极而死。 　　越二日，家人遵遗言以火化之，取物视，则胞带缠束甚紧，剖之乃一男胎，其肋骨坚 如铁石，计怀胎四十年。其妇以甲戌生，死年七十有七。胎产常事，有怪异若此者，其故 固不可解也。 　　古云：读书不明其义，不如不读。言恐反为书惑也。而在医为尤甚。盖古人方论，惟 言一症，不能随其传变，故可意会，而不可拘执。即如虚损一症，丹溪谓阳常有余，阴常 不足，主治在心肾。以心主血，肾主精，精竭血燥，火盛金衰，而成劳怯。故治以四物六 味，补益真阴，俾火自降，而肺金清肃。在东垣则又以脾胃为本，言土浓