护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼的效果观察.docVIP

护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼的效果观察 　　【摘 要】目的：分析护患协作综合康复锻炼对类风湿关节炎患者的临床影响。方法：将90例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上加行护患协作综合康复锻炼。比较2组护理效果。结果：出院时，观察组自我效能评分显著高于对照组 　　（P 0.05）。观察组护理满意度达97.78%，显著高于对照组的84.44%（P 0.05）。出院时及出院后3个月，观察组Karnofsky认知功能、躯体功能、关节功能、社会功能评分均显著高于对照组（P 0.05）。结论：护患协作综合康复锻炼对提高患者自我效能，促进患者康复，提高患者护理满意度均有重要意义。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；康复锻炼；护理满意度；Karnofsky功能评分 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、全身性、进行性、自身免疫性疾病，具有病程长、病情迁延等特点。常规以医护人员为主导的康复锻炼，一方面康复锻炼缺乏规范性，与患者临床分期匹配度不高，收效甚微；另一方面患者康复锻炼意识薄弱、康复锻炼能力改善有限，远期效果多不甚理想，远远无法满足患者长期康复的需求。据调查，我国RA发生率约为0.32%～0.36%，严重影响患者关节功能及生活质量[1]。目前，临床尚缺乏根治RA的有效疗法，其治疗及康复原则为控制病情发展、改善关节功能[2]。护患协作综合康复锻炼是一种以RA临床分期为框架，以调动患者康复积极性、培养患者康复能力为目标的康复护理模式[3]。本研究中，观察组配合施以护患协作综合康复锻炼45例，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年2月在贵阳中医学院第二附属医院住院的急性期RA患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男20例，女25例；年龄28～76岁，平均（53.15±7.28）岁；病程最短2个月，最长16年，平均（3.49±0.72）年。观察组男19例，女26例；年龄26～78岁，平均（52.74±7.49）岁；病程最短3个月，最长18年，平均（3.42±0.80）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合自主、公正、不伤害的原则，且经本院伦理委员会批准。 　　1.2 诊断标准 符合《类风湿性关节炎诊断及治 　　疗指南》[4]中RA诊断标准。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥18周 　　岁；③小学及以上文化程度；④患者知情同意。 　　1.4 排除标准 ①合并严重关节畸形者；②合并严重肝、肾疾病者；③合并其他自身免疫性疾病者（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等）；④合并神经或者精神系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。 　　1.5 剔除标准 ①无法坚持治疗者；②临床资料不全而无法判定疗效者；③因出院、转院而中途退出研究者。 　　2 方 法 　　2.1 康复锻炼方法 2组患者均接受常规RA护理。①饮食护理：鼓励患者摄入高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，禁食海产品、动物内脏等。②药物指导：说明常用药物的用量、用法及注意事项，介绍遵医嘱用药的重要性。③生活护理：嘱患者注意防风、保暖、规律生活，避免受凉、潮湿及过度疲劳等。对照组施以常规康复锻炼的方法，如发放康复锻炼手册、根据患者耐受能力指导康复锻炼等。观察组在对照组护理基础上配合施以护患协作综合康复锻炼，即根据患者临床分期不同，通过文献检索、专家咨询、小组讨论3个环节制订康复锻炼计划，具体内容如下。 　　2.1.1 急性期康复锻炼 急性期RA患者以关节剧烈疼痛为主要临床症状，康复锻炼原则为关节制动，卧床休息。锻炼目的为控制炎症、缓解疼痛、避免关节负重[5]。信息支持包括说明康复锻炼的重要性及必要性，强调患者主动康复锻炼的近期意义（如促进康复、缩减住院费用、缩短住院时间等）及远期意义（如改善关节功能、提高生活质量等）以此来调动患者自我康复锻炼的积极性。分期锻炼要尽量保持患者各个关节处于伸展状态，避免压迫；必要时可运用夹板固定关节，使之处于功能位，以达到预防关节畸形的目的；待患者关节肿胀、疼痛缓解后，护士可指导患者进行床上运动，如受累关节的屈伸运动，每次5～10 min，每日1～2次，及日常生活训练，如坐立、穿衣服等。 　　2.1.2 亚急性期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为运动关节；锻炼目的为维持患者关节活动 　　度[5]。发现问题：加强与患者的交流、沟通，采用开放式问句，如“你现阶段最大的问题是什么”“你打算如何解决这一问题”等，以了解患者现存需求，引导患者发现问题、解决问题，与患者建立合作伙伴关系。针对患者现存问题