早期胃癌78例临床胃镜研究.doc

早期胃癌78例临床胃镜研究临床资料 2002年1月～2007年12月共行胃镜检查7318例，经胃镜活检并经手术后病理确诊早期胃癌78例，检出率1.07%，男59例，女19例，男女之比3.10∶1；年龄31～79岁，平均61岁。 临床表现：以腹痛为主62例，腹胀嗳气46例，纳差、早饱13例，恶心呕吐17例，反酸39例，乏力、消瘦3例，大便潜血31例，黑便3例。 内镜检查：胃窦部47例(60.3%)，胃角14例，胃体部9例，胃底贲门部8例。分型以Ⅱ+Ⅲ为主，约占58.19%；其次为Ⅱ型 ，约占23.64%；Ⅰ型和ⅡⅡ型相对较少，分别占7.27%和10.91%，本组数据显示早期胃癌好发于胃窦部(60.3%)与北京、上海等城市1 686例的统计(58%)[1]相符。早期胃癌的病灶直径0.5～4.5cm，5mm为微小胃癌，6～10mm为小胃癌；2.0cm以上13例，2.0cm以内者55例(占70.5%)，微小胃癌2例，小胃癌8例。 病理结果：黏膜内癌13例，黏膜下癌65例，其中中分化腺癌12例，高分化腺癌19例，低分化腺癌43例，印戒细胞癌4例。伴随病变，伴萎缩性胃炎、肠上皮化生21例，异型增生9例，息肉2例，浅表性胃炎57例。 讨 论 本组早期胃癌的年龄高峰为50～59岁，男女之比为3.10∶1，病程多在1年内，临床症状及体征缺乏特异性，40岁以上69.09%，以上腹痛或不适最多见，其次为嗳气、泛酸、黑便、纳差、消瘦。提高早期胃癌诊断无法根据临床症状判断，因此普通门诊筛选十分重要，临床医生对40岁以上尤其是男性，若存在上腹隐痛，不明原因的消化道出血及呕吐消瘦乏力者，应常规性胃镜检查，防止漏诊。对癌前病变者进行密切观察随访，方能有效提高早期胃癌的诊断率降低病死率。尽管X线片、CT、MRI等对诊断早期胃癌有一定的作用，上消化道内镜检查仍然是主要诊断手段，可在内镜直视下观察黏膜并对可疑病灶进行组织学检查。 做内镜检查时应仔细观察黏膜病变，凡有浅而不规则溃疡或糜烂，黏膜粗糙不平者均应做活检。应用色素内镜可以有效地发现病变并指导活检，必要时使用蛋白溶解酶，可进一步提高清晰度，更易发现病变，从而提高内镜早诊率。贲门胃底部一定要详查，该处位置较高，胃镜及活组织检查需一定技术，容易漏诊，该处为早期胃癌胃镜诊断的薄弱点。内镜多块活检可以大大提高诊断阳性率。随着高清晰像素内镜的开发和应用，使胃黏膜细微结构得以显示，为良恶性病变的鉴别诊断提供了有力的手段，进一步提高了内镜的诊断水平。 早期胃癌发现率仍以日本为最高，平均45%以上，部分普查结果，早期胃癌比例高达79%。美国早期胃癌比例始终未超过20%，而中国各地不同，在普查系列中，早期胃癌比例占43%～52%；在专科和大医院，早期胃癌比例18%～20%；但在一般医院中，早期胃癌的比例很低，这主要是由于在早期阶段，80%的患者无症状或仅有非特异症状，这些症状应用抑酸药后可被有效缓解，从而带来误导。内镜检查时由于早期胃癌病灶小，而又难以发现，为此应提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及病理活检，这样可以有效提高早期发现率。张氏等报道61例早期胃癌中[2]，内镜肉眼初次诊断率44%，活检后明确诊断率达到95%，而内镜误诊为溃疡病者占41%，胃炎者为15%。 总之，早期胃癌缺乏典型的临床表现，只有早期就诊，早期诊断，早期治疗才能提高胃癌的治愈率和生存率。 参考文献 1 叶任高，主编.内科学.第5版.北京人民卫生出版社，2001：411. 2 张保宁.早期胃癌的诊治体会(附61例报告).中华肿瘤杂志，1999，21：383. 1