新生儿窒息复苏111例护理体会.doc

新生儿窒息复苏111例护理体会关键词 新生儿窒息 复苏 护理 资料与方法 自2000年1月~2005年12月，在本院娩出新生儿窒息111例。 复苏原则：迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案。A.清理呼吸道，保持气道通畅；B.建立呼吸；C.建立循环；D.药物治疗；E.评价与监护。 复苏准备：估计胎儿娩出后可能发生窒息，分娩前应做好复苏准备，对于每一例接生即使是预计正常，也要做好复苏准备，把握抢救时机。①预热顶悬或辐射保暖台；②全套复苏器械连接备用，用时得心应手：包括呼吸气囊面罩、新生儿喉镜、气管插管全套等；③抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能。 复苏护理 保暖：断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至25~30℃，并立即擦干体表羊水血迹，减少体表散热。因为在寒冷的环境中，耗氧量增加，代谢亢进，加重酸中毒，使复苏反应延长。 清理呼吸道：胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时立即用吸痰管轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口、咽部的黏液和羊水。抽吸时间应小于3~4秒，同时头部抬高2cm，仰头抬额，每个过程（擦干、清理和吸收黏液）应在20秒内完成。若重度窒息，应立即协助医师在喉气管下进行气管插管，吸净羊水和黏液。 建立呼吸：①轻度窒息，可采用指弹、拍击足底，酒精擦拭或手按胸廊等方法刺激患者恢复自主呼吸；②重度无呼吸或呼吸呈叹息样，心率小于100次/分，持续低流量吸氧后呼吸仍不能建立，必须建立正压呼吸，有复苏囊加压给氧呼吸，频率40次/分，流气量2~4L/分。 给氧的注意事项及护理 不论窒息轻、重，临床都应给氧：①氧浓度40%~50%为宜；②氧流量轻度窒息1~2L/分,重度2~4L/分；③给氧一般用面罩，也可用鼻导管；④给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，防止分泌物堵塞。 停氧指征：①患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常；②吸氧后面色红润、紫绀消退；③PO?2大于78%。 建立循环：两个大拇指按在胸骨中下段，其他几个指头环绕新生儿下压胸骨1.5cm左右，频率90次/分，每3次停1次，3次1个节律，正压给氧1次（3∶1），有效时间30秒，若心率小于80次/分，进行下一个步骤。 药物治疗：排除习惯用药（如阿托品、呼吸兴奋剂、可拉明等），因为此法对新生儿无呼吸期不能刺激呼吸中枢建立呼吸，反而导致低血压，增加耗氧量，甚至抽搐。 肾上腺素：万分之一的浓度每次0.01~0.03ml/kg。 5%碳酸氢钠：只有在肾上腺素注射失败的情况下或同时应用，可用等张液3ml脐静脉注射（5%NaHCO?33ml+10%GS10ml）。 纳洛酮：在产妇产前4小时应用镇静剂的情况下0.1mg/kg。 评价：（以阿氏评分法为标准）评价过程始终贯穿在每个过程当中，边实施边评价。 复苏后的护理 密切监护：复苏后，要密切监护体温、心率、呼吸的变化，注意皮肤颜色，以及排尿情况。特别是注意保持新生儿最佳体温状态36.5~37.5℃,WHO的专家认为，新生儿在这个体温段是新生儿耗氧量最低，代谢率最少，蒸发散热量最少，最有利于新生儿的生长，同时，新生儿对各种疾病抵抗力量强，可减少低血糖、酸中毒、水肿、硬肿症的发生。 喂养护理：重度窒息新生儿，由于血氧分压和pH下降，导致血液循环重新分配，使大部分血液供应脑、肾等生命重要器官，肠壁处于缺O?2状态，如过早经口喂养，会使肠壁缺血坏死加重，易造成肠坏死、出血性小肠炎等。经口喂养应在缺氧有所改善后，由少到多，由稀到稠，母乳最佳，早产儿1次/2小时，从5ml开始，每次增加2~3ml，如出现腹胀、呕吐要禁食。 1