新生儿窒息并胃肠功能障碍75例临床研究.doc

新生儿窒息并胃肠功能障碍75例临床研究摘 要 目的：探讨新生儿窒息与胃肠功能障碍之间的关系。方法：对新生儿窒息并胃肠功能障碍75例病例进行回顾性分析。结果：新生儿窒息程度越重，发生胃肠功能障碍几率愈高，损害程度也愈重。结论：新生儿一旦有窒息发生,就有发生胃肠功能障碍的可能，要积极有效防治新生儿窒息，正确规范复苏，降低胃肠功能障碍的发生率。严密观察病情，及早发现，早期诊治，降低病死率。? 关键词 窒息 新生儿 胃肠功能障碍 资料与方法 2004年1月～2008年3月收治新生儿窒息并胃肠功能障碍75例，男48例，女27例；年龄＜24小时29例，1～3天35例，4～7天11例；体重＜2500g 37例，2500～4000g 30例，＞4000g 8例；足月儿37例，早产儿31例，过期产儿7例；轻度窒息27例，重度窒息48例；胎粪吸入综合征27例，感染性肺炎39例，缺氧缺血性脑病35例，多脏器功能障碍综合征8例，多器官功能衰竭1例；自然分娩34例，胎吸助产12例，臀位产6例，剖宫产23例。 诊断方法：窒息诊断按Apgar评分标准：4～7分为轻度窒息，3分为重度窒息；胃肠功能障碍诊断标准为：不能耐受进食、腹胀、肠鸣音减弱或消失、应激性溃疡出血或坏死性小肠炎。 临床表现：纳差53例，拒乳26例，频繁呕吐61例，呕吐咖啡样物19例，呕鲜血8例，便血4例，腹胀伴肠鸣音减弱、消失31例。 治疗：①禁食2～5天，观察病情发展；②胃肠减压：胃管插入后用生理盐水或1．4%碳酸氢钠溶液洗胃，反复冲洗，对抽出暗红色血液患者，冲洗后，用0．9%盐水20ml加去甲肾上腺素2mg胃管注入，并保留2～4小时，可重复3～5次，同时给予肛管排气；③H2受体拮抗剂西咪替丁注射液10～15mg/次，1日2次静滴，连用5～7天；④其他止血药物VitK1、立止血可联合使用；⑤对腹胀明显患者，可用酚妥拉明，0．5～1mg/（kg#8226;次）加多巴胺或多巴酚丁胺0．25～0．5mg/（kg#8226;次）静滴,每6小时1次,连用3～5日；⑥出血量多者,可输新鲜血,10ml/（kg#8226;次）；⑦维持水电解质的平衡，纠正酸碱平衡紊乱，供给足够热量，并给予对症支持治疗。 结 果 痊愈72例，放弃2例，死亡1例（合并多脏器功能衰竭）；65例与入院第2～5天病情好转，7例于入院5～7天病情痊愈。 讨 论 本组胃肠功能障碍患儿，重度窒息64%，明显高于轻度窒息组，说明窒息程度越重，胃肠功能障碍的发生率越高，损害程度也越高[1]，此类患儿机体缺氧严重，酸中毒时氢离子释放增加，直接损伤肠黏膜，使肠壁细胞代谢障碍，组织损伤，肠壁水肿，缺氧产生的大量自由基介导的再关注损伤可使肠黏膜损坏进一步加剧，最终出现胃肠功能障碍，临床表现为肠麻痹和消化道出血。 综上所述，新生儿一旦有窒息发生，就有发生胃肠功能障碍的可能，因此积极有效地防治新生儿窒息，正确规范复苏，是降低胃肠道功能障碍发生率的重要环节，待窒息复苏后，立即严密观察胃肠功能变化。根据窒息的轻重，酌情给予禁食等处理，减轻胃肠道负担，防止胃肠功能障碍的发生。在禁食期间，立向家长说明窒息对消化道产生的损害，提早喂养或喂养不当，可导致严重后果，禁食期间注重补充能量，使血糖维持在高限。在病程中出现拒乳、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等症状，要警惕早期胃肠功能障碍，及时综合治疗，避免病情进一步恶化，减少MODS的发生，以提高抢救成功率。 参考文献? 1 虞人杰,李黎,汤泽中．新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志,1997,35(3):138-141. 1