探析小儿脑瘫病因、症状及康复治疗.docVIP

探析小儿脑瘫病因、症状及康复治疗摘 要 脑瘫是因大脑受到损伤而发生的综合性疾病，由早产、难产以及黄疸等多种原因引起。主要表现在患儿运动功能障碍(不会坐、立、行走以及手不能拿物等)，同时伴有语言、智力障碍。这就严重地影响了小儿的生长发育乃至将来的生活与工作，从而给家庭带来极大痛苦，给社会造成沉重负担。据1995年国家的统计数字显示，0~2岁共有脑瘫患儿178万，发病率平均为成活婴儿的3.25‰。 关键词 儿童 脑瘫 病因 康复 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.053 脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。 小儿脑瘫的原因 ①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等；③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿＜2500g。 小儿脑瘫的分类 1.肢体瘫痪的类型：肢体肌力的减退或丧失称瘫痪。根据瘫痪的性质可分四大类，即上运动神经元性、下运动神经元性、神经肌肉传递障碍性和肌源性；按其程度可分完全性或不完全性；按瘫痪时的分布形式可分为偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫和交叉性瘫等。 2.小儿脑瘫的诊断：脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查。脑电图、CT及MRI不能起主要作用，CT及MRI能了解颅脑结构有无异常，但不能据此肯定或否定渗断、脑电图可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。 3.小儿脑瘫的临床表现：小儿脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，一般有以下四种表现。 运动发育落后主动运动减少。运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。 肌张力异常：脑瘫小儿在不同年(月)龄时肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的时表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。 姿势异常：脑瘫忠儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。 反射异常、痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活动或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。 反应迟钝这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。斜视：3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 头围异常：头围是脑的形念发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。 不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。 脑瘫的主要伴随损害 健康和体力的障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。智能、情绪问题，并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。癫痫据统计约有半数伴发癫痫。语言障碍由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。听觉障碍难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。视觉障碍约20％的脑瘫病儿有日艮的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。 脑瘫的并发症 脑性瘫痪是脑损伤的结果，以运动障碍、姿势障碍为主，其他由脑损伤所致的障碍我们称之为伴发障碍。 健康和体力障碍：脑性瘫痪患儿身长一般较正常儿童矮，重者更为明显，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病，影响健康和体力，阻碍身心发育。还有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎，都给儿章带来不利影响，需要对症处置。 智力障碍：根据分析7个国家6572名患者资料得知，脑性瘫痪智能分布，几乎半数为智能低下(IQ110)。 脑瘫患儿情绪及行为障碍：不少脑性瘫痪患儿有多动、情绪不稳、自闭(孤独)倾向，运动受限，智商测定困难，加上发育期中生活实践比健康儿章差，自然会影响精神发展。当做某件事情时，常容易受挫折或发怒，容易放弃，不再去尝试。情绪障碍儿章的异常行动，可有由于环境因素促成的情绪不稳定，和知觉障碍难以控制行动的异常，促成脑瘫患儿的情绪不稳定。因此对脑性瘫痪患儿治疗要采取多方面综合措施，才能达到理想要求。 学习障碍：由于脑部损伤，视力、听力、语言、智力障碍，注意力不集中，学