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探析基层卫生机构定期随访对高血压防治影响【摘要】 目的 探讨社区卫生服务中心定期家庭随访在防治高血压疾病上的作用。方法 将130例原发性高血压患者进行定期的家庭随访。一年后将患者的血压、危险分层及治疗依从性与随访前相比。结果 随访后患者的血压控制率提高，整体血压水平下降，危险行为减少，治疗依从性增强。结论 通过基层医疗卫生机构对患者定期规范化管理可有效提高血压的控制率及改善患者的危险行为因素，是防治高血压有效，经济，方便可行的措施。 【关键词】 高血压；社区随访；依从性；疗效 高血压因其较高的患病率和对心脑血管系统的严重损害而成为世界范围内重要的公共卫生问题。在我国高血压病存在严重的“三高三低”，三高：患者的致残率、死亡率、发病率比较高。三低为治疗率、控制率、知晓率比较低［1］。现以莘庄社区春申新村130例原发性高血压患者纳入规范化管理满一年后的血压值以及危险分层，治疗依从性与规范化管理之前比较，结果报道如下。1 对象与方法 1.1 一般对象 选择2010年10月-2011年9月在我社区中心就诊并建立健康档案的高血压患者130例，其中男58例，女42例，平均年龄63岁。 1.2 高血压的诊断标准 1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下一级高血压为收缩压140-159mmHg和舒张压90-99mmHg，二级高血压为收缩160-179rnmHg和舒张压100-109mmHg，三级高血压为收缩压≥180mmHg和舒张压≥110mmHg。［3］ 根据患者血压水平，现存的危险因素，靶器官损害，伴发临床疾患进行危险分层。 低危：1级高血压，且无其它危险因素。中危：2级高血压；1级高血压伴1-2个危险因素。 高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；或靶器官损害；或任何级别并存任何一项临床疾患。 1.3 方法 1.3.1 制定个体化的随访计划 首先，根据病史采集体格检查和各项辅助检查了解有无靶器官损害，对高血压患者进行分级分层并按组别制定随访日期 1.3.2 随访内容 1.3.2.1 监测血压 血压值是高血压诊断和疗效评估的主要指标，因此定期规范测量血压并作好记录。个体化指导患者及家属在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周测量一次。 1.3.2.2 心理疏导 讲解一些高血压的知识，阐述心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，已经成为威胁我国居民健康的重大疾病。控制高血压是防治心脑血管病的关键，高血压是可以控制的，但大多数患者需要长期规范治疗。通过交流掌握患者的用药心理，文化程度，经济状况等。以此提高患者对高血压病的知晓认识，增加患者治疗的信心。 1.3.2.3 饮食及生活指导 我们所施行的行为干预措施有，①减轻体重：指导病人减少总热量的摄入和增加热量的消耗(体力活动和运动)来降低体重。②限制钠盐摄入：帮助病人制定详细的低盐食谱和操作细则。③增加身体运动：根据个体的机体状况，制定运动强度、运动时间和运动频度及运动方式。④减少脂肪摄入：指导病人掌握正确的饮食结构。⑤戒烟限酒。2 结 果 表1 血压控制率提高 人数 低危 中危 高危 管理前 130 32 86 12 管理后 130 58 67 5 表2 依从性增强 项目 管理前% 管理后% 定期检查 28 88 饮食控制 30 76 坚持锻炼 26 68 按时服药 40 86 3 讨 论 高血压是一种慢性疾病需要长期治疗。但大多数患者服药依从性差，有些患者因病程长，易产生惰性，有些患者担心药物有依赖性，往往自作主张减少服药的剂量，一些患者血压高时才服药间歇性服药，这样做不但起不到治疗作用，反而会使血压急剧波动，使病情进一步恶化。通过对患者进行管理，管理前后高血压患者按时服药的比例大幅提高。说明对于高血压患者随访干预是很有必要的。我们对高血压患者采用在门诊随访的基础上增加小区群访、配合电话随访，患者不良生活方式得以改变、服药依从性、血压控制明显。 总之，做好高血压人群防治工作关键是提升人群高血压的三率（知晓率，治疗率和控制率），对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询指导，可有效提高高血压的三率，是使防治高血压行之有效的措施。 参考文献 ［1］ 齐鲁护理杂志，2002.8. ［2］ 中国高血压防治指南试行本. ［3］ 北京人民卫生出版社中国高血压防治指南2005修订本. ［4］ 韩承兴，施征宇，吴莉莉.社区高血压俱乐部管理新模式的探索.中国医药指南，2005年3卷，第05期. ［5］ 刘家庆.山区县医院开展整体护理刍议.中国实用医药，2009年4卷，第22期. ［6］ 程晓华