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探析小儿高热惊厥危害及应对措施高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放，引起惊厥。多数呈全身性强直-阵痉挛发作，少数也有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒到10分钟。可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。高热是小儿惊厥最常见的原因，患儿表现为阵发性不自主的全身或局部骨骼肌抽搐，伴意识障碍，出现这种局部或全身肌肉不随意抽搐，多发生在体温骤升之时，常高达38.5℃～40℃或更高。主要由非中枢神经系统感染性高热所致。如：上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、急性扁桃体炎、细菌性痢疾、急性肠炎及泌尿系统感染等，其中以上呼吸道感染者最多见。另外尚有30%高热惊厥者，其发热的原因不明。惊厥呈持续状态或反复频繁发作时可引起生命功能紊乱、意识、呼吸、循环障碍，血压改变，体温升高，继之出现缺氧、低血糖、脑水肿，进一步加重惊厥，形成恶性循环，重者甚至致残或危及生命。 1 临床资料 1.1 一般资料。2010年1月至2012年1月，我院共收治的高热惊厥患儿共181例，年龄6个月～6岁，平均年龄2.6岁，其中男113例，女68例，男女之比1.6∶1，所有病例体温均在38.5℃以上，最高达40℃，平均38.9℃，其中上呼吸道感染130例（71.79%），支气管炎23例（12.7%），细菌性痢疾9例（4.9%），急性肠炎7例（3.9%），急性扁桃体炎6例（3.4%），幼儿急诊6例（3.4%）。抽搐发作1次的123例，发作2次的18例，发作3次的5例。 1.2 高热惊厥的首次发病年龄。典型的高热惊厥最常见于6个月-3岁的小儿。 1.3 诊断要点。小儿出现四肢或全身肌肉强直性抽搐就可诊断为惊厥；若具有高热在先而无中枢神经系统感染的就可认定是高热惊厥。惊厥往往在体温上升阶段即诱发出现。 2 应对措施 高热惊厥急症处理原则为止惊、退热、治疗原发病、防止惊厥复发，多数高热惊厥患儿在赶赴医院途中已自己停止,对此种病例可不用止痉药,详细查体后不论有无神经系统阳性体征,均应密切观察一段时间,做相应检查,对症治疗。来诊时惊厥正在发作之病例，立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理或药物降温。 2.1 止痉。迅速指压人中或针刺人中、合谷，刺激并配曲池，十宣等穴。同时选用止痉药物。 2.2 保持呼吸道通畅。立即将患儿平卧于床上，头偏向一侧，解开衣领及时吸出口腔及咽喉部分泌物，以免发生窒息。根据年龄、分泌物性质选用8号或10号、12号鼻导管行电动吸引吸痰。 2.3 改善组织缺氧。缺氧程度及时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定的影响，因此要给予氧气吸入，以改善组织缺氧。 2.4 减少刺激，保持病室安静。治疗及护理操作应尽量集中进行，动作要轻，敏捷，减少不必要的刺激和噪声，以免引起惊厥发作。 2.5 迅速建立静脉通道。迅速建立静脉通道,及时补充液体,维持水电解质平衡及营养。严密观察尿量,准确记录出入量。 2.6 降温。我们体会物理降温比药物降温效果好,降温速度快而且安全,短时间内可重复使用。物理降温时禁忌擦前胸区、腹部、后颈、足心等对冷刺激较敏感处，可引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应。擦浴过程中，头部置冰袋，一是助降温，二是防止擦浴时皮肤血管收缩，头部充血而使患者头痛；足下放温度50℃～70℃热水袋使患者舒适，并使足底血管扩张，间接减少头部的充血。 降温过程中，密切观察降温效果，并注意患者面色，末稍皮温和有无虚脱表现，擦浴后30min测体温一次，并画在三测单上。 2.7 病因治疗。高热惊厥多由感染引起,因此在积极止惊,控制体温的同时应针对不同病因选择适当的抗生素抗感染。 2.8 脱水治疗。对持续而频繁的惊厥可适当应用脱水剂降低颅内压控制脑水肿,是治疗严重惊厥的有效措施。方法是用20%甘露醇快速静脉滴入。 2.9 密切观察病情变化。密切观察病情,做好生命体重体征监测,注意观察呼吸次数,深浅度、瞳孔大小、瞳孔边缘是否规整，及时测量体温。 3 讨论 3.1 高热惊厥与年龄的关系。高热惊厥的前驱疾病与上呼吸道感染居多占71.7%，首发病年龄以1岁～3岁居多，占68%。高热惊厥的这个年龄特点与中枢神经系统生理、生化等方面的成熟程度有关，一是这期间幼儿大脑皮层功能发育不完善，神经髓鞘未完全正确形成，所以皮质的抑制能力差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电，因而发生惊厥；二是幼儿血脑屏障功能差，各种毒素易渗入脑组织，所以在1岁～3岁这段时期对幼儿要注意合理喂养，加强护