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探析小儿急性中毒洗胃护理[摘要] 目的 洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物的吸收。小儿消化道官腔细长，牙齿及咀嚼肌发育不全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，且患儿配合能力较差，在置管时常咬管，给洗胃带来很大困难。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。方法 现将我院2009～2010年小儿急诊洗胃40例临床资料进行分析。从洗胃管插入深度、置管的方法、洗胃方式、洗胃液的用量、洗胃液的选择、常见并发症等方面进行探讨，综合小儿急诊洗胃的护理。 [关键词] 小儿； 中毒； 急诊； 洗胃； 护理 [中图分类号] R595.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-179-01 儿童由于生理特点和家长的疏忽，经常会误服一些药物和毒物，造成急性中毒，多发生于婴幼儿及学龄前儿童，小儿洗胃是首要的救护措施。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。 1 资料与方法 本组40例，男26例，女14例。年龄2～4岁15例，4～6岁25例。误服除草剂16例，误服杀虫霜6例，误服被毒鼠强污染的食物10例，误服洗涤剂8例。 1.1 胃管插入深度 胃管插入的深度十分重要,如插得太浅，无法将胃内容物吸出；若仅达贲门，胃内液体流出缓慢且呈间断吸出，洗胃时间长、不彻底。胃管置入的长度应以胃液或灌入的液体能够很流畅地被抽出为标准。目前，传统的胃管插入的深度仍是从耳垂到鼻尖再到剑突，通过对40例患儿置管的临床实践证明（20人为实验组，按照传统的置管深度留置胃管，并抽吸胃液；20人为对照组，以顺利抽出胃液来确定留置胃管的深度）传统的置管深度经常抽不出胃液。刘瑞冰等［1］通过研究证明前额发际至脐部的置管深度能够顺利抽出胃液，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀地吸出,液体引流快而通畅,故而缩短了时间,减少了毒物吸收。 1.2 置管方法 小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。由于小儿解剖及生理特点等原因，经鼻插管方法较少使用，而从口插管的有胃管盘曲和咬管的现象，一次插管成功率低，给患儿造成了痛苦，曲希莲等［2］的研究表明，经口腔加用口垫，头偏向一侧并屈颈插管的方法取得了明显效果。口垫防止患儿咬管，便于插管，偏头和屈颈均可使插管弧度加大，易于操作。操作者插管动作要轻柔，因小儿消化道黏膜稚嫩，如操之过急、动作过猛会损伤黏膜，引起并发症，因此护士插管时动作要娴熟、轻柔，抓住患儿吞咽的时机迅速顺利地插入胃管，插管时要严密观察患儿呼吸及面色，以防插入气管，引起呛咳。 1.3 洗胃方式的选择 1.3.1 口服液体催吐法 适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。患儿大多数系误食中毒，胃内多有食物存留，不易经胃管排出，董晓菁［3］研究证实：催吐不仅可使部分毒物排出体外，也能有效避免食物残渣堵塞胃管。用压舌板反复多次刺激咽后壁催吐，患儿头偏向一侧，防止误吸入气管，同时观察呕吐物的颜色、性状、气味，留取标本送检。 1.3.2 注射器法 适用于3岁以下患儿,用50mL或100mL注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小,进出胃内液量准确。 1.3.3 低压吸引器洗胃法 适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法，吊章亚［4］等。研究表明：瓶低压吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出彻底、安全,及时有效地清除胃内毒物,减少毒物吸收,几乎没有损伤胃黏膜,并发症少,克服了传统洗胃法的缺点。同时，操作过程简单、快捷,能有效减轻护士的工作量,提高护理人员抢救小儿中毒的工作质量和工作效率。洗胃液距床面30cm～50cm为宜, 吸引器压力不宜过大,宜保持在100mmHg～200mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）,以免损伤胃黏膜，每次灌入液100mL～150mL为限。 1.3.4 电动洗胃法 7 岁～12 岁患儿多采用机械洗胃,利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便,能够迅速、大量、彻底洗胃,并能准确计算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。 1.4 洗胃液的用量 洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下患儿为1000mL～2000mL，5岁～10岁为2000mL～3000mL为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300mL，3岁为600mL，徐晓燕［5］研究提出，每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜，灌入量过