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护理风险管理在下肢深静脉血栓形成病人中应用[摘要] 目的 探讨护理风险管理前后下肢深静脉血栓形成患者并发症的发生率，护理风险事件发生率差异。方法 选取2010年7月至2011年6月，绵阳市中心医院普外科共收治的108例非手术治疗方案下肢深静脉血栓形成患者作为实验组实施护理风险管理，积极评估可能出现的护理风险，对可能出现的并发症和护理风险实施预见性护理；将2009年7月至2010年6月，绵阳市中心医院普外科共收治的92例非手术治疗方案下肢静脉血栓形成患者作为对照组，按血管外科护理常规进行管理的护理结果进行对照分析。结果 实验组患者发生率，护理风险事件发生率均低于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。结论 实施风险管理能提高护理质量，降低护理风险系数，减少并发症的发生，为下肢深静脉血栓形成患者提供优质、安全、有效的服务，对下肢静脉血栓患者实施风险管理十分必要。 [关键词] 深静脉血栓； 风险管理； 风险识别 [中图分类号] R543.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-296-02 风险管理是对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。下肢深静脉血栓形成是一种严重而具有潜在潜在危险因素的疾病，血栓脱落引起的肺栓塞是深静脉血栓导致死亡的主要原因[2]；而在抗凝、溶栓期间可能导致病人皮下、粘膜、消化道、泌尿系、颅内等出血；病情变化快，病人及家属疾病知识缺乏，医务人员的疏忽，不合理的护理和陪护易发生血栓脱落，存在较大的护理风险。故在综合治疗护理的同时，还应加强护理人员的护理风险识别和风险管理能力，以减少护理风险或并发症的发生，为病人提供安全有效的护理，同时减少医疗护理纠纷的发生。 1 一般资料 将2009年7月至2010年6月，我科共收治非手术治疗方案治疗下肢深静脉血栓形成病人92例设为对照组，其中男37例，女55例，年龄22-74岁，平均年龄38.6岁，发现下肢肿痛为1-12天，平均时间3.4天，文化程度文盲至大学本科不等，按血管外科护理常规进行管理；将2010年7月至2011年6月，共收治非手术治疗方案下肢深静脉血栓病人108例设为实验组，其中男47例，女61例，年龄19-76岁，平均年龄40.3岁，发现下肢肿痛为1-15天，平均时间3.7天，文化程度文盲至大学本科不等，积极评估可能出现的护理风险，对可能出现的并发症和护理风险实施预见性护理，实施护理风险管理。两组治疗方案均为抗凝溶栓等非手术治疗。 2 方法 2.1 对下肢深静脉血栓病人进行护理风险识别 深静脉血栓特殊的疾病特点决定了最常见的护理风险有：1)从疾病特点看，可能出现的风险有：肺动脉栓塞、血栓再形成；2)药物治疗后，可能出现得并发症有：颅内出血、皮下出血、粘膜出血、消化道出血、泌尿系出血或过敏等；3)从护理角度，可能出现的风险有：给药错误、护理方法不当、护患沟通障碍、专科知识缺乏；4)病人及家属：不恰当的护理，如冷热敷和按摩患肢，未严格卧床休息等；恐惧和焦虑；合并症的恶化。护理人员对每位深静脉血栓病人进行详细的评估，根据每位病人不同的疾病阶段、病人年龄、文化程度、对疾病的认知以及管床护士的学历、工作经验、责任心、家庭背景等具体情况进行护理风险评估。 2.2 建立护理风险管理体制,优化管理流程 2.2.1 健全临床护理风险管理机制 成立血管外科护理风险管理小组，护士长为组长，制定本专业护理风险管理计划，建立护理风险管理流程，对深静脉血栓常见护理风险进行讨论，分析发生原因并制定相应的应急预案和防范措施；护士长定期进行检查、督导和指导管床护士、病人或家属风险控制措施的落实；采取抽查与重点跟班检查方式，对制度落实不到位情况及时整改，每周护士例会进行点评，鼓励护士如实汇报和记录，月质控进行讲评，讨论分析本月发生的护理风险事件和安全隐患，提出具体的解决办法。 2.2.2 强化护理安全,提高护理人员的风险防范意识 加强风险管理知识的学习，提高护理人员的风险意识，做到首诊接诊时，护士填写护理记录首页认真查体，如实记录，向病人及家属详细交代在治疗过程中存在风险和注意事项；建立风险病人的严格交接班制度；要求护士在班时对病人存在的风险心中有数，掌握发生风险的预防措施。 2.2.3 加强专科知识和技能的培训,完善新近护士的培训制度 系统组织学习深静脉血栓相关知识，熟悉治疗方法和抗凝溶栓药物的药理作用、适应症、禁忌症、使用方法、剂量、注意事项和不良反应，掌握药物过敏和出血的应急预案。对新近护士专人代教，制定个人计划，加强专科理论和技能的学习，合理应用资源，新老搭配，加强对夜班、中班和节假日的督导。 2.2.4 加强法律法规的学习,提高护理人员的法律意识