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护理风险管理在儿科护理管理中应用【关键词】 护理风险管理； 儿科； 护理 ?? 风险管理是一种管理程序，医院风险管理是指对现存的和潜在的医疗风险进行识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生以及所造成的危害［1］。儿科护理对象的特殊性、病情变化快、工作量大、节奏快，医务人员精神高度紧张，使得儿科的护理人员面临的风险多于其他科室。笔者所在医院自2007年实施风险管理以来，从评估风险因素入手，采取风险管理对策，控制风险事件的发生，取得了良好的效果。现将实施护理风险管理的过程总结如下。? 1 护理风险的识别? 1.1 管道脱落的危险因素? 1.1.1 患儿因素 患儿肢体无意识，活动范围大，易拔除管道，尤其是手足部的留置针。头部的活动及哭闹，张口动作易导致气管插管、胃管脱出。? 1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥当、患儿易出汗及好动导致粘胶松脱导管脱出。? 1.1.3 护理观察及操作技术因素 年轻护士由于经验不足，进行吸痰、翻身、拍背等操作时，未妥善放置好管道，未及时发现管道折叠、扭曲而阻塞或管道因过度牵拉而脱落。? 1.2 医院感染的危险因素? 1.2.1 部分患儿年幼体弱，机体的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置针、气管插管等易发生导管相关性感染。? 1.2.2 部分患儿卫生习惯差，怕开窗通风，家属探视频繁，室内空气污浊。? 1.2.3 部分医务人员洗手不规范，易导致交叉感染。? 1.3 病房管理存在危险因素? 1.3.1 家属晚间与患儿同挤一床易致患儿坠床。因走廊、厕所地板滑且无扶手，易跌倒或摔伤。? 1.3.2 患儿年幼，皮肤感觉迟钝，用热水袋保暖或冰敷时易烫伤或冻伤。? 1.3.3 强迫体位及大小便长时间浸湿局部，易发生压疮或红臀。? 1.4 护理人员风险意识和自我保护意识淡薄 护士缺乏自我保护意识，在工作中常不能识别风险，对风险的存在缺乏预见性。如操作过程中未严格执行无菌技术和操作规范，导致交叉感染。缺乏沟通技巧，宣教不到位，患儿一旦发生并发症，家属便对患儿的治疗和护理持怀疑态度，甚至发生纠纷。? 2 风险管理对策? 2.1 加强对管道的管理? 2.1.1 对护士加强管道风险意识教育，使其充分认识可能存在疏漏的环节，掌握规避管道护理风险的方法与技巧，做到有效预防。制定管道滑脱应急预案，使护士操作依据预案有条不紊。若发生管道意外，组织全科护士讨论、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。? 2.1.2 加强专业理论的技术操作培训 加强管道护理业务学习，使护士熟悉管道护理常见风险和意外发生后临床表现，如患儿躁动、发绀等，先检查气管插管有无痰痂堵塞或脱出，并将此作为常规处理。规范护理操作，注意翻身、吸痰等操作环节，操作后注意检查管道是否放置妥当。? 2.1.3 正确固定管道 胃管尽量选择经鼻插入，用一根胶布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷贴固定在脸部，将胃管末端放置在患儿的头侧，远离手臂。静脉留置针穿刺成功粘敷贴前先干燥局部皮肤后再固定，如头皮静脉穿刺，剃除大于敷贴范围的头发，再用抗过敏胶带绕头部一圈加强固定，留置针末端固定避开关节处。? 2.1.4 做好约束和合理使用镇静剂 躁动的患儿易致管道滑脱，给予适当的肢体约束，必要时遵医嘱使用镇静剂，可预防管道滑脱。? 2.2 加强医院感染管理? 2.2.1 物品分类放置，清洁、污染物品严格分开，严格执行消毒隔离制度，做好出院的终末处理。定时对病房空气进行细菌学监测，未达标者要寻找原因并提出整改措施，确保消毒灭菌合格率达100%。? 2.2.2 医护人员手部污染是造成医院感染的重要传播途径，要求上班者不留长指甲，不戴饰物。重视手卫生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒剂擦手。? 2.2.3 掌握各种相关管道的拔管指征，病情好转，尽早拔除留置针、气管插管等，减少导管相关性感染的发生，同时也可减少意外脱管的发生。? 2.2.4 加强陪护人员的管理，严格执行探视和陪护制度。? 2.3 加强病房管理? 2.3.1 保持病房清洁、整齐，物品放置固定有序。地板湿时要挂“防滑标记”作温馨提示，指导家属正确保暖，告知家属不能与患儿同睡一床。防止坠床、跌倒、烫伤事件发生。加强巡视，密切观察病情，有异常及时报告值班医师并进行紧急处理。? 2.3.2 各种抢救仪器及物品，保证齐全完好，随时保持处于备用状态。? 2.3.3 加强健康宣教，对于各种诱发因素，入院时及时告知家属，如患儿吐奶时，使其侧卧避免误吸；人工喂养时奶嘴不要过大，以防呛咳而发生窒息。对每位患儿认真评估可能存在的风险，及时制定相关的防护措施，如定时翻身、睡水垫、