手法复位结合中药熏洗治疗桡尺骨远端骨折960例.docVIP

手法复位结合中药熏洗治疗桡尺骨远端骨折960例关键词 桡尺骨远端骨折 手法复位 石膏托固定 中药熏洗?? 自1997年8月～2008年8月，笔者采用手法复位结合中药熏洗治疗桡尺骨远端骨折960例，取得较好的疗效，现报告如下。? 1 一般资料? 960例患者中，男性310例，女性650例；左侧420例，右侧540例；年龄25～88岁，平均62岁；病程30分钟～1天。伸直型骨折（Colles骨折）682例，屈曲型骨折（Smith骨折）90例，Barton骨折65例，反Barton骨折39例，单纯桡骨远端骨折84例。排除开放性骨折患者。行走摔伤704例，高处坠落122例，车祸伤134例。全部病例均经腕关节X线正侧位摄片，证实为桡尺骨远端骨折，骨折远端向桡背侧或掌侧移位。? 2 治疗方法? 复位前仔细阅读X片，对骨折作分类，明确骨折类型。需要明确有无下尺桡关节脱位。一般不需要麻醉，对疼痛难以忍受、要求麻醉者作骨折端局部麻醉，个别患者可作臂丛阻滞麻醉[1]。待疼痛明显缓解后开始手法复位。? 2．1 手法复位：患者取坐位于靠背椅子上或平卧位，肩外展90°，屈曲肘关节90°，前臂旋前，助手一手握患者拇指，另外一手握其余手指，沿前臂纵轴方向牵引以矫正骨折重叠移位；Colles骨折患者，在2～3位助手牵引下，术者双手拇指在腕背侧将骨折远端向掌侧按压，其余双手手指环抱于骨折近端的掌侧并向背侧提拉，以纠正骨折掌背侧移位。在足够力量牵引下重叠移位未能纠正时，及时调整复位方法，减小牵引力量，通过成角折顶[2]将骨折复位；手摸心会触及两突出的骨折端，加大骨折端原有成角，待骨折端凹侧皮质相接触时骤然反折，同时环抱于骨折段的四指将下陷的一端迅速上提，拇指再将凸出的骨折端继续下压。单纯掌背侧移位可正向折顶。Smith骨折患者，在牵引下，术者双手拇指在掌侧将骨折远端向背侧推挤，其余双手手指环抱骨折近端向掌侧提拉以复位。可触摸骨折端，检查骨折远近端的对位、对线情况。术后复查X片检查骨折端复位情况，以确定是否需要再次复位。? 2．2 石膏托固定：手法复位成功后，继续保持适度牵引，将10～12层石膏条一端剪开6～8cm开叉，长度为掌指关节至前臂上段肘窝以下3cm，宽度按患者胖瘦加宽或变窄。开叉处置于桡侧，使石膏托位于掌背侧固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定，Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4～6周。? 2．3 中药熏洗及功能锻炼：拆除石膏后，四肢洗方熏洗，药用：紫草、伸筋草、红花、乳香、虎杖、透骨草、秦艽、桑枝、桂枝、路路通、丹参各10g。将药加水3000ml，药浸泡30min后煎沸15min，将液体倒入盆中，以热气熏蒸患处，不时变换体位，使关节各处得到充分的治疗，待水温下降后以药水浸泡患腕。每次浸泡时间约30min。治疗完毕抹干患处。并锻炼腕关节功能，1天1剂，1天2次，1周为1个疗程。? 3 治疗结果? 全部病例随访3个月～1年6个月，平均12个月，腕部均恢复正常外观。778例优（患腕疼痛等症状完全消失,恢复正常功能，X片提示复位良好）；160例良（患腕有疼痛,关节功能轻度受限制,X片提示复位良好）；22例差（患腕活动时感疼痛,关节功能明显受限制,影响正常生活及工作,X片提示骨折有错位，有骨关节炎表现）。优良率97．7%。? 4 体会? 对桡尺骨远端骨折的治疗，主要是对桡骨远端的治疗，多数可以通过手法复位、石膏托外固定得到复位。复位手法一般采用拔伸牵引、端提、捺正等。中药熏洗疗法是中药外治法之一，具有操作简便、使用安全的特点，临床上对不能够服药和不便服药的患者更为适宜。? 5 参考文献 ［1］谢水生.分骨折顶手法在桡尺骨远端骨折复位中的应用［J］.中医正骨，2007，19（7）：64.? ［2］孟飞.手法复位石膏外固定治疗复杂型桡骨远端骨折12例小结［J］.中医导报,2006,12(9):50.? 收稿日期 2008-09-16 1